|
#1
25.08.2021, 22:09
|
||||
|
||||
|
Гастрит, Фарингит, Стоматит
Добрый день. М. 27 лет. Диагнозы НЭРБ, Хронический смешанный гастрит
ДВЖП по билиарному типу, спазм сфинктера Одди, Синдром биллиарного сладжа. Хронический фарингит обострение. АИТ. После того как переболел ковидом в марте 2021 года, в мае этого же года одновременно воспалился язык, десны, язычок и дужки и жкт. После курса лечения у гастроэнтеролога Омез 20 мг - 3 недели Мотилиум 1 таблетка 10 мг - 3 раза в день 3 недели Ребагит -1 таблетка 3 раза в день 3 недели Усросан 4 (пил одну так как с 4 очень сильно слабит стул) - 1 месяц. Живот стал болеть меньше, однако стало сильно воспаляться горло. В течении месяца посетил около 4 ЛОР врачей без какого-то эффекта. Острый/хронический фарингит Полоскал фурацилином, минералкой, ромашкой, мазался бактериофагом, пропил курс стрепсилса, фарингоспета, брызгал мирамитсином и полоскал рот хлоргексидином по 7 дней каждого препарата. После чего сдал бакпосев из горла Результат Staphylococcus aureus 10^6 KOE/тамп Так как фарингит так и не проходил доктором был назначен курс вильпрафена, так как согласно мазку был результат - JOSAMYCIN S. На 6 день приема антибиотиков распухли лимфоузлы и стали болеть. Поднялась температура до 39,2, которая держалась три дня и всю слизистую рта обсыпало афтами и кровоточащими язвами (щеки, десны, язык) При осмотре мягких тканей шеи и поднижнечелюстной области: архитектоника мягких тканей сохранена, не изменена, патологические структуры и образования убедительно не определяются. Жидкостные и объемные структуры не визуализируются. Ход мышечных волокон не изменен. Лоцируется единичные лимфатические узлы с обеих сторон с четкими ровными контурами, с сохраненной дифференцировкой, размерами: справа – 6,6 х 3,8 мм, слева – 11,8 х 3,5 мм, гипоэхогенные, гиповаскулярные с сохраненной дифференцировкой . Диагноз: Афтозный стоматит, был поставлен Лор врачом и меня отправили на консультацию к инфекционисту. Тогда же сдал мазок на пцр инфекции из полости рта и глотки от 08.07.2021. Анализ прилагаю. Инфекционист поставил диагноз ОРВИ неуточненное и отправил сдать на вирусы ПЦР Герпес 1,2, ВЭБ, ЦМВ и Ф-50 на вич. Все анализы пришли отрицательные. После чего посетил гастроэнтеролога-терапевта, коим назначен Эзомепразол - 20 мг 1 раз в день 2 недели Тримедат 1 таблетка 200 мг 3 раза в день - 1 месяц диагнозы те же. Также сдал посев на кандиду от 5 августа Роста Candida spp не выявлено Роста Cryptococcus spp. не выявлено. И микроскопию мазка с окраской Микроскопическая картина: Отделяемое ротоглотки Эпителий плоский в небольшом количестве. Лейкоциты - 0-1 в п/зр. Слизь ++ Микрофлора: Грам (+) кокки в небольшом количестве. Грам (+) палочки в небольшом количестве. Грамвариабельные коккобациллы в небольшом кол-ве. также сдавал такие анализы: Б12 - 244 пг/мл 187-883 ОАК от 28.07 С-реактивный белок 1.8 мг/л<5.0 Ревматоидный фактор <20<30.0 Ig E (total) 69 МЕ/мл< 100 - от 07 июля 2021 года. 24 февраля 2021 года. Эндоскопическое обследование, ФГДС Вид исследования ВИДЕОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ № аппарата 2 Анестезия spray lidocaini 10% Пищевод проходим. Эластичность стенок не изменена. Перистальтика не нарушена. Слизистая розового цвета, блестящая. Кардиальный жом смыкается полностью. Желудок В просвете содержится большое количество желчи. Форма и размеры желудка обычные, без деформаций. При инсуфляции воздухом складки не расправляются, высокие, утолщены. Перистальтика повышена. Стенки эластичные. Слизистая желудка блестящая, гиперемирована. Дефектов нет. Привратник расположен центрично, смыкается, не деформирован. Луковица 12 п.к. Просвет нормальный. Стенка не изменена. Перистальтика нормальная. Слизистая рыхлая и отечная. Залуковичный отдел без особенностей. БДС не изменен. Полип Нет Заключение Катаральная гастропатия. Дуоденально-гастральный рефлюкс желчи. Тест на Helicobacter pylory с биоптатом (хелпил тест) ( + ) слабо положительный УЗИ УЗИ органов брюшной полости Печень не увеличена КВР 137 ККР 78 ТЛД 38 Контуры 1 ровные четкие Контуры 2 , край закруглен Структура 1 Мелкозернистая, однородная Эхогенность паранх. средняя Очаговые изменения Не определяются Архитектоника печ вен не изменена Желчный пузырь мемо расположение обычное, деформирован, деформирована - изгиб в теле деформирована - изгиб в нижней трети деформирована - изгиб в шейке не расправляется Размерами 73 Размерами 2 26 Стенки толщин до 2.2 ЖП не утолщ не утолщены В полости Содержимое однородное, анэхогенное Воротная вена 9 Холедох 4.4 Селезеночная вена 4.6 ПЖ головка 19 ПЖ тело 14 ПЖ хвост 21 ПЖ контуры четкие ровные ПЖ структура диффузно - неоднородная с мелкими гиперэхогенными включениями ПЖ эхогенность повышена умеренно Вирсунгов проток 1 ВП не расш не расширен Селезенка размер1 90 Селезенка размер2 44 Селезенка не увеличена контуры четкие, ровные форма форма бобовидная Селезенка струкутура Однородная Свободная жидкость не определяется Заключение Ультразвуковые признаки деформации желчного пузыря, застоя желчи в желчном пузыре (джвп) Ультразвуковые признаки гиперэхогенной ткани поджелудочной железы. Извиняюсь за несколько сумбурно изложение но до сих пор остается расстройство жкт, в виде тяжести в правом подреберье, спазма кишечника и послабления стула. Периодически ни с того ни с него воспаляется язычок и дужки (проходит в течении часа) и воспалился кончик языка, в виде небольшой язвочки (не болящей), хотя язык иногда пощипывает. Если это не грибок, не вирус и не бактерия, что это может быть? Врачи просто разводят руками и футболят меня по кругу гастроэнтеролог-лор- стоматолог. Посещать девятого врача нет уже ни желания, ни средств. Раньше были периодически обострения со стороны жкт, но без каких-либо воспалительных процессов в горле. Еще также наблюдаюсь у сурдолога в связи с закладыванием уха. Дисфункция слуховой трубы. 
|
|
#2
25.08.2021, 22:42
|
||||
|
||||
Я бы сделал перерыв в хождениях по анализам и соматическим врачам. Тревожность можно попробовать снизить вместе с толковым психотерапевтом.
|
||||
|
#3
26.12.2021, 03:38
|
||||
|
||||
|
В продолжение темы, последнее время (после ковида в марте этого года) расстройство кишечника от молочного, мучного (да и вообще от всего подряд или само по себе), анализ на целиакию (правда сдал 1) iga к пептидам глиадина ничего не показал. Также облегает язык, стоматологи говорят это от ЖКТ лечите там.
Беспокоит диарея (1-3) раза в сутки, спазмы кишечника, тяжесть в правом боку (я бы даже сказал побаливает), горечь по утрам и отрыжка воздухом. Диареи нет, если ем курицу, гречку, рис, картошку, говядину, рыбу, морковь и лук и безлактозное молоко, но такой набор продуктов не есть по кругу это мучение. От всего остального может начать болеть кишечник пока несколько раз не схожу в туалет жидким стулом. Из гастроэнтерологических анализов повышен кальпротектин 86 при норме 80 от 08.21 И желчные кислоты в стуле больше 400 при норме меньше 80 от того же числа. Копрограмма М. Волокна без исчерченности в незн количество Жирные кислоты также Раст клетчатка непереварив также Переварив в умеренном количестве Крахмал внутриклеточный в незначительном Внеклеточный единичный Йод флора незначительное Фгдс результаты выше, колоноскопия делал в 2018 году, никаких изменений в кишечнике не было. Один врач говорит это все желчный, другой врач говорит это срк, третий врач говорит что и непереносимость фруктанов, четвертый гонит делать колоноскопия с биопсией и фгдс на что первые два говорят что делать не надо. Подскажите пожалуйста, что это может быть и в каком направлении двигаться, чтобы начать лечение?
|
|
#4
26.12.2021, 11:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы тратите время жизни на ковыряние в пограничных (т.е. нормальных) обследованиях. И отвлечься от этого не можете. Диарею можно устранить симптоматически - лоперамидом.
|
Линейный вид
