Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 05.09.2021, 14:06  
Anastasiaway101 Anastasiaway101 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.01.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Anastasiaway101 *
Рецидив тиреотоксикоза спустя 1,5 года ремиссии. Вопрос о тактике лечения

Уважаемые врачи, добрый день!

Пол женский, 28 лет, рост 162, вес 51

История: в апреле 2018 года выявлен ДТЗ. Принимала тиреостатики в течение 1,5 лет. На фоне отмены через 1,5 года в июне 2021 рецидив заболевания.
Гормоны от 15 июня : Т3 свободный 5.30 (норма 2.63-5.70),
Т4 свободный 20.60 ( норма 9.00-19.10) ТТГ 0.02 ( норма 0.40-4.00)
15 июня назначено тирозол 10 мг, через 10 дней ухудшение состояния.

Гормоны от 26 июня ТТГ- 0, Т3 5.32 ( норма 2.3- 4.2 ), Т4 2.04 (норма 0.89-1.76) . 26 июня назначено 20 мг и бисопролол 1,25 мг в сутки

Гормоны крови от 11.07.2021: Т3 св, 6,8 (2,63-5,70), Т4 св. 21,6 (9,0-19,0), ТТГ 0,01 (0,4-4,0). Назначено 30 мг тирозола. Направили в Эндокринологический диспансер. 20 июля врачом в диспансере назначено 25 мг тирозола и 2.5 мг преднизолона( лейкоциты были незначительно снижены ( были симптомы боль в глазах при вращении, тахикардия до 100 ударов в минуту)


Гормоны крови от 04.08.2021 все симптомы прошли: ТТГ 0,01 (0,35-5,5), Т4 св 1,64 (0,89-1,76), Т3 св, 3,47 (2,3-4,2), АТ к ТПО 1300 (0-60), АТ к ТГ 194,0 (0,0-60,0)
Дозировка снижена до 20( 3 дня) затем до 15 мг в сутки

Гормоны от 25.08.2021
ТТГ 3.92 (0.35-5.5), Т4 св 0.6 (0.89-1.76), Т3 св 2.2 (2.3-4.2)
Дозировка снижена - 5 мг тирозола в сутки.
УЗИ щитовидной железы от 13.07.2021: объем щитовидной железы - 13,7 мл. эхографические признаки фокального изменения в перешейке на фоне АИТ

АТ к рец. ТТГ 3,67

1) Вопрос:
через 10 дней после назначения 5 мг начало беспокоить сердце- ночью пульс под 90, немного зудят и побаливают глаза при вращении. Врач в диспансере сказала сдавать анализ 20 сентября ( через 3 недели после назначения новой дозировки) и сейчас она в отпуске. Планирую сдать анализ раньше. Пока пью бисопролол. Скажите пожалуйста, есть ли смысл смотреть показатели т4, т3 и ТТГ спустя 12 дней после снижения дозировки? Судя по симптомам, опять начинается тиреотоксикоз. Или это нормальная реакция на снижение дозировки?

2) Меня уже направили на консультацию к радиологу, говорят нужен радиойод. Есть ли в моем случае смысл повторно назначать тирозол и тироксин на 1.5 года, возможна ли ремиссия в таком случае? ( читала много статей по этому поводу, говорят шанс меньше чем в первый раз, но он есть)
А если лучше сделать радиойод, где лучше его делать? В ЭНЦ или в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии? (врачи в поликлинике говорят в РНЦР, а в диспансере называли ЭНЦ)

3) еще такой вопрос, какая схема лучше блокируй и замещай( меня лечили по ней 1.5 года) или блокируй? ( вероятно сейчас я на этой схеме- 5 мг тирозола) Тут опять мнения врачей разделились. Этот вопрос интересует, потому что похоже мне не подходит эта схема( судя по симптомам)

Благодаря за помощь!
Сама я читаю много статей, в том числе англоязычных, однако однозначных ответов я не смогла найти на свои вопросы о схеме лечения и о ремиссии после рецидива)
Ответить с цитированием
  #2
Старый 06.09.2021, 15:44  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,121 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
3- схемы равноценны, это вопрос конкретной ситуации
2-в принципе можно бесконечно получать тирозол, чередуя периоды передозировки и нехватки, сдавая в произвольм режиме анплизы и чередуя визиты к разным врачам. Скверным станет тот миг, когда присоединение другой любой болезни сделает опасным ее лечение вместе с тирозолом или разовьется агранулоцитоз
1можно посмотреть Т4/ Тз
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 07.09.2021, 16:07  
Anastasiaway101 Anastasiaway101 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.01.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Anastasiaway101 *
Галина Афанасьевна, благодарю за помощь! Сдала Т3 и Т4 свободные, результаты от 7 сентября 2021 анализы в норме :
T4 cв- 10 ( норма от 9 до 19.10),
Т3 св 3.6 ( норма от 2.63 до 5.70)
Получается оставить тирозол 5 мг пока что? и продолжать пить бисопролол? Больше ничего не надо сдавать дополнительно? ( беспокоит тахикардия до 90 ударов и глаза)
в следующий раз сдаю 21-го сентября
Спасибо!
Ответить с цитированием
  #4
Старый 07.09.2021, 16:39  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,121 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пока оставим 5 мг и бисопролол
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 07.09.2021, 19:40  
Anastasiaway101 Anastasiaway101 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.01.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Anastasiaway101 *
Благодарю!
Галина Афанасьевна, а в какое место лучше поехать на радиойод? ЭНЦ или РНЦР? Или нет принципиальной разницы? Планирую записаться к радиологу
Ответить с цитированием
  #6
Старый 07.09.2021, 19:53  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,121 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Туда, где есть место
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #7
Старый 22.09.2021, 22:09  
Anastasiaway101 Anastasiaway101 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.01.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Anastasiaway101 *
Добрый вечер, Галина Афанасьевна, уважаемые врачи!
напомню историю, ДТЗ, лечение рецидива тиреотоксикоза с 26 августа доза тирозола снижена до 5 мг,

результаты от 7 сентября 2021 анализы в норме :
T4 cв- 10 ( норма от 9 до 19.10),
Т3 св 3.6 ( норма от 2.63 до 5.70)

Результаты от 21 сентября :
ТТГ : 6.85 отклонение ( норма от 0.35 до 5.5)
Т4 св 1.01 норма ( 0.89- 1.76)
Т3 св 2.88 норма ( 2.3 -4.2)
Подскажите снижать тирозол нужно еще при таких анализах?

Из симптомов сейчас сердцебиение до 80 ударов в минуту, не беспокоит днем , только по ночам слышу как бьется сильнее чем обычно, нужно ли такое сердцебиение снижать?
Спасибо заранее!
К радиологу планирую скоро
Ответить с цитированием
  #8
Старый 23.09.2021, 07:28  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,121 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Снижать
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #9
Старый 23.09.2021, 14:02  
Anastasiaway101 Anastasiaway101 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 16.01.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 5 Anastasiaway101 *
Галина Афанасьевна, Добрый день, поняла, спасибо! получается 2.5 мг тирозола пить?
а сердцебиение 80 это норма считается?
Ответить с цитированием
  #10
Старый 23.09.2021, 14:18  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,121 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Считается
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 14:54.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.