#1
|
||||
|
||||
Подострый тиреоидит.
Коллеги, прошу Вашей помощи.
Пациентка 37 лет, в анамнезе подострый тиреоидит В марте 2020 г ТТГ 09мкМЕ/мл В августе обратилась с жалобами на боли в области шеи усиливающиеся при глотании УЗИ щит железы Общ обьем 15 см3 В правой доле узлов образование 12х13 мм.ретроградный смешанный кровоток (ЛСК 14 см/сек) сосудистый рисунок усилен по типу пламени ЛСК 30 см/сек. Л/У не увеличены ТТГ 0,7 мкМЕ/мл, Т4 св 13,4 СОЭ 25, Лейк 9,1 Назначила Ибупрофен 400 мг 1 таб 2 раза в день после еды- 3дня Через 3 дня СОЭ 25 УЗИ щит железы 18,35 см3 СТРУКТУРА: диффузно однородная. Почти всю правую долю занимает обьемное образование пониженной эхогенности с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры 29,0*24,1 мм. При ЦДК в структуре определяются единичные цветовые локусы. ЦДК: сосудистый рисунок не усилен, цветовая картограмма равномерная ЛСК 23 см/сек Справа определяются паратрахеальные измененные лимфатические узлы до 5 мм в диаметре (MTS?) Боли сохраняются. Госпитализирована в стационар. Проведенное лечение ОВД, дексаметазон 8 мг в/в кап. на физ. р-ре, цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/д, витамины группы В в/м, преднизолон 20 мг в сутки. Состояние при выписке: удовлетворительное. Болевой синдром купирован в течение 1 суток на фоне терапии ГКС (положит. тест Крайля) Рекомендации, назначения: • Наблюдение эндокринолога • Контроль анализов на ТТГ, т4 свободный, ОАК через 4-6 недель. Табл. Преднизолон 5 мг (или Метипред 4 мг) 1 неделю - 2 т. утром, 2 т. в обед, далее по схеме: 2 т. утром, 1 т. в обед - 1 неделю; 2 т. утром, 1/2 т. в обед - 1 неделю; 2 т .утром - 1 неделю 1,5 т. утром - 1 неделю 1 т. утром - 1 неделю 1/2 т. утром - 1 неделю с дальнейшей отменой. Через 10 дней пациентка вновь обращается с жалобами на возобновление болей в левой доле при снижении дозировки по схеме. СОЭ 7 Скорректирована схема приема преднизолона по убывающей схеме с шагом -1/4 таб в 10 дней. При снижении дозировки боли вновь возвращаются. Подскажите , пожалуйста, какая дальнейшая моя тактика. |
#2
|
||||
|
||||
Вернуться на 4 таблетки в день, это часто бывает.
А тиротоксикоза ведь не было, не так ли ? Сканирования тоже.. Вы не доказали, что была деструкция. Как бы не было специфического поражения железы
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
благодарю за ответ.
Да, тиреотоксикоза не было, поэтому и не подумала о сцинтиграфии. в планах: ТАБ, кальцитонин. Скажите пожалуйста, как долго можно принимать преднизолон? |
#4
|
||||
|
||||
ТАБ ? Ищем что - саркоидоз, туберкулёз, гмстиоцитоз? Псевдовоспалительную форму рака?
Подострый тиреоидит включает тиротоксикоз - и его кардинальным критерием является отсутствие захвата. Подострый не пунктируют без крайней необходимости. Что мешает провести сканирование сейчас? « образование» исчезло или осталось? Мб, было кровоизлияние в узел? ТАБ узла ( желательно с четкими характеристиками) вполне разумно Кальцитонин так кальцитонин
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||