Добрый день!
Я женщина, 27 лет, 56 кг, 167.
Главные жалобы на крайнюю утомляемость и периодическое снижение ментальных способностей. Иногда соображаю крайне медленно, испытываю трудности даже при очень легкой ментальной нагрузке вроде просмотра фильма. Также чувствую себя неотдохнувшей после сна, трудно на чем-либо сфокусироваться, держать внимание и не отвлекаться, стала часто забывать слова в разговорной речи, в целом появилась забывчивость (могу о чем-то думать или собираться что-то сделать и через минуту уже забыть и с трудом вспоминать). Стала терять волю к жизни, иногда развлечения не приносят удовольствия, ничего не хочется делать. Перечисленные симптомы не постоянны, бывает чувствую себя вполне обычно или даже очень хорошо. Эти перепады не связаны с циклом и всегда происходят как будто бы рандомно. Утомляемость и апатия постепенно развивалось в течение нескольких лет (точно не скажу, но точно больше 5), но я списывала это на лень. Последние год-полтора стало понятно, что усилием воли эти нюансы не решаются, и проблема на физическом уровне, особенно учитывая появившиеся забывчивость и трудности с ментальной деательностью.
Другие жалобы, которые мне не кажутся релевантыми, но эти вещи также стали несколько заметнее последнее время (минимум год):
Отечность повысилась. Отекают ноги, лицо, руки. (УЗИ вен нижних конечностей делала полгода назад - все отлично и никаких варикозов или тромбозов не выявлено). Также меня всегда укачивало в автомобилях и это тоже стало чуть более ощутимо, чем раньше.

Обследования в сентябре 2020.
Общий анализ мочи - все показатели в норме.
Биохимия крови - также все в норме кроме нейтрофилов (1.91 при норме 2-7.15), эозинофилов % (3.5 при норме 0-3) и базофилов % (0.8 при норме 0-0.7).
ТТГ 5.7329 (норма 0.35-4.94)
Тироксин Т4 свободный в норме - 13.41.
УЗИ почек ничего вне нормы не выявило.
УЗИ щитовидки: "эхо-признаки гипоплазии". Объем 9,6.

Врач эндокринолог дала направление на сдачу анализов ДЭА-SO4, пролактина, свободного тестостерона, АТ-ТПО, АТ-ТГ, ТТГ (повторно), 17 ОН прогестерона, т.к. подозревает, что дело не непосредственно в дисфункции щитовидной железы, а она является лишь следствием. Пока анализы не сдавала, т.к. надо ждать 3-5 дня цикла. Но если окажется, что с половыми гормонами все в порядке, то врач также сказала, что гормоны замещают с 10 и "многие ходят с такими анализами и у всех все хорошо". Другими словами, делать ничего не надо. Мне такой подход не кажется правильным, т.к. я не могу жертвовать качеством своей жизни в ожидании объема щитовидки в 10 см., потому и пришла на этот форум, чтобы спросить мнение других специалистов в этой области.

Забыла среди симптомов упомянуть: при занятиях спортом последние полгода-год стали периодически случаться околообморочные состояния. Сознание буквально никогда не теряла, просто накатывала слабость и головокружение, особенно при кардио. Это никак не связано с питанием, т.к. иногда ем немного за день в целом либо углеводов в частности и при этом на тренировке чувствую себя хорошо, в другое время питаюсь много и за полчаса-час до тренировки ем быстрые углеводы и все равно испытываю головокружение и слабость.
Также за последний год случилось 5 панических атак, чего никогда не случалось ранее. Каждый раз это было связано с тем, что меня сильнее обычного укачало в транспорте (один из разов - в метро, другой - на самолете, ни того ни другого ранее не случалось, т.к. укачивало только в авто), плюс я была либо голодна, либо мало спала в тот день, то есть в целом выносливость не была не высоте. Проблема не психологическая, т.к. транспорта, открытых/закрытых пространств или толп людей никогда не боялась и не боюсь, каждый эпизод начинался именно с физических факторов в виде укачивания при общей слабости, за которым следовала непосредственно атака.

Подход врача в отношении щитовидной железы абсолютно правильный - однократный уровень ТТГ в диапазоне 4-10 мМе/л не является диагнозом, не является причиной плохого самочувствия и требует только перепроверки через 2-3 месяца. Если повторно приходит ТТг в том же диапазоне, лечение обсуждаемо, но не обязательно вне планирования беременности. Еще раз - к Вашему самочувствию и "качеству жизни" этот анализ в данной ситуации не имеет никакого отношения.
А вот с остальной серией анализов сложнее. Если вкратце - довольно-таки бессмысленный набор, не имеющий ни малейшего отношения к слегка повышенному ТТГ. Либо врач неудачно выразился, либо Вы неправильно поняли.
Регулярность менструального цикла?
Железодефицит исключен?
Вы обращались к пси-специалисту?

Если Вы говорите об уже пройденных исследованиях, то это все направления терапевта в связи с перечисленными жалобами. Или речь о только назначенных проверках половых гормонов от эндокринолога?

Вполне возможно, что была мискоммуникация, постараюсь объяснить получше. Как я поняла из ее слов, есть 3 причины такого ТТГ и объема - просто наследственная особенность (тогда оставить как есть и ничего не делать), гипотериоз как дисфункция именно щитовидки (периодически проверять и если показатели ухудшатся либо если буду планировать беременность, то замещать, иначе оставить, как есть), проблема с половыми гормонами и здесь щитовидка пытается их восполнить и реагирует такими показателями - это уже то, что как Вы подозреваете я неправильно поняла.

Да, железодефицит был исключен: железо 15.6 (10.7-32.2).

Цикл не очень регулярный. 35-40 дней, бывает и 2 месяца проходит, но это совсем редко, то есть за год всего 11 раз получается. Бывают постоянные задержки. Выделения в целом скудные, всегда идут 2-3 дня, затем довольно часто могут продолжатся совсем скудные выделения до 7-10 дней. Так было всегда, кроме первой пары лет (с 13).
Лет 6 назад был повышенный тестостерон, ничего с этим не делала.

У пси-специалистов не была.

Никакие "проблемы с половыми гормонами" никогда не будут причиной субклинического гипотиреоза. Равно как и "наследственная особенность" ни при чем.
Да, я имела в виду вот этот набор Анализ на ДЭА-С в Вашей ситуации не имеет смысла, анализ на свободный тестостерон тоже (нет релевантных наборов; если уж возникает необходимость исключить гиперандрогению - нужна оценка размеров клитора и анализ на общий тестостерон + ГСПГ). Анализы на анти-ТПО и АТ-ТГ тоже не особо нужны.
Анализы на пролактин и 17-ОН-прогестерон имеют некоторый смысл в диагностике причин нарушения цикла. Но совершенно не имеют ни малейшего отношения к слегка повышенному - да и то еще неизвестно, повышенному ли - ТТГ.
Интересное заключение, потому как у щитовидной железы в принципе не существует гипоплазии. Определена только верхняя граница объема щитовидной железы, нижней границы "нормы" нет.
А вот как раз на основании некоторой части Ваших жалоб и с учетом цифры ТТГ, уровень утреннего кортизола надо бы посмотреть.
Железодефицит не исключен - уровень сывороточного железа как таковой не применяется в его диагностике.
Таким образом, Вам в первую очередь нужно а) исключить железодефицит, б) рано утром сдать анализ на кортизол крови, и в) обратиться к пси-специалистам.

Спасибо за такой развернутый ответ, многое прояснилось. Осталась только пара вопросов. Какие анализы нужны для исключения железодефицита? Имеет ли значение, в какой день цикла сдавать их, а также кортизол?
Разбираться с нарушением цикла лучше у гинеколога или с эндокринологом? Рассуждаю в том ключе, что половые гормоны - это все же гормоны, поэтому не вполне понятно, к кому с этим лучше обратиться.

Не надо « рассуждая в смысле все же», утренний кортизол не зависит от цикла, а кто будет лечть. И кто консультировать надо будет разбираться дальше

Почитала про железодефицит и судя по всему, необходимые анализы уже были сданы одновременно с железом - эритроциты и гемоглобин. Прилагаю полные результаты анализов файлом. Исключается ли в таком случае железодефицит или что-то еще нужно досдать?

Вложения

Untitled document.pdf (178.2 Кб, 23 просмотров)

Нет, синдром железодефицита - это не только анемия, он вполне может быть при нормальном гемоглобине. Нужны дополнительно анализы на ферритин и ОЖСС.

Сдала дополнительные анализы, кроме 17-ОН прогестерона (с ним вышла путаница и не удалось взять). Сдавала в 8 утра, 5 день цикла.

Миниатюры

 

Нет надпочечниковой недостаточности, есть мягкая гиперпролактинемия- лекарства, БАДы, наркотики? Пирсинг?

Нет, ничего из названного. Только витамины пью (компливит и омега-3).

Нелепо думать, что качество жизни станет великолепным при объеме железы в 10 мл.
Вряд ли оное меняет мягкая гиперпролактинемия
Ваши планы на беременность и как Вы отреагируете на слова о депреcсии ?

Беременность планирую не ранее, чем через год. Очень надеюсь, что у меня нет депрессии, потому что проблема со щитовидкой например, мне представляется гораздо проще, т.е. как будто бы достаточно пить гормоны и все на этом. Объяснение с кортизолом или железодефицитом тоже выглядело бы проще и понятнее.

Но, увы, ничтожное повышение ТТГ и Пролактина только в исполнении блогеров могут быть объяснением для Вас - тем не менее это не так.
Вы были бы рады обманываться?
Вы описываете типовые жалобы при депрессии, при этом у Вас не исключён субклинический гипотиреоз ( его подтвердит повторное определение ТТГ) и мягкая гиперпролактинемия ( гипотетически не исключена связь с мягко увеличенным ТТГ)
Если учесть, что биотин в витаминах может искажать по крайней мере лабораторный уровень ТТГ и существует четкая рекомендация - никаких витаминов и БАДов перед сдачей анализов на гормоны по крайней мере неделю