#1
|
||||
|
||||
ГБ 3 злокачественное течение
Здравствуйте, уважаемые доктора! Вопрос банальный: как снизить давление, если не помогает ничего, а если помогает, то очень на короткий период - 1-2 часа и до 160/100, не ниже.
О себе: женщина, 52 года, преподаватель, без вредных привычек, рост 165 см, вес 85 кг (ожирение 2), АД 180-240/100-130 мм.рт.ст., чаще 210/120 +/- 10мм.рт.ст., р=80-100 уд/мин. Результаты обследования: ЭКГ ритм синусовый, чсс 84, ГЛЖ, диффузные неспецифические изменения процессов реполяризации. ЭхоКГ полость лп не расширена, лж не расширен, миокард утолщен, фиброзные изменения миокарда мжп, фв 87%, замедление релаксации лж, аорта не расширена, стенки уплотнены... (Если надо, допишу полностью) Заключение: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Незначительное кол-во жидкости в перикарде. МН 1 ст. ТН 1 ст. МСКТ орг. брюшной полости: гепатомегалия, единичный чревный л/у на верхней границе нормы, КТ признаков стенозов почечных артерий не выявлено. Аберрантная почечная артерия слева на уровне L2-L3. Липидограмма: ох 5,55; лпвп 1,51; ЛПНП 3,17; лпонп 0,87; триглицериды 1,9 ммоль/л; коэфф.атерогенности 2,68 Коагулограмма: протромбин 99%; фибриноген 3,38 г/л Сахар 4,8-4,9 ммоль/л Ан.крови клин. Гемоглобин 151, эритроциты 5,32; тромбоциты 356; лейкоциты 7,23; СОЭ 10 Ан.мочи: уд.в 1013, белок 0,08; лейкоциты 2-3-4; эритр. Ед, цилиндры, соли - нет Диагноз: 1. хронический гематурический гломерулонефрит, не активная фаза. 2. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, злокачественное течение, РССО 4 ХБП 1ст. Соп.: ожирение 2 ст; дислипидемия; гепатомегалия. Постоянный приём препаратов: эгилок 25 мг*3 раза в сутки, физиотенз 0,4*2р, телзап 0,8*2р, доксазозин 4мг*2р, амлодипин 10 мг *1р днём, диувер 5мг, аспаркам, аспирин кардио, аторвастатин 10 мг в сутки. В последние месяцы состояние ухудшается: падает зрение, без очков уже не обойтись, хотя ещё 2 года назад была "1", постоянная тяжесть в голове, приступы головокружения, иногда выпадает часть из поля зрения, как бы вижу только боковым зрением, а перед собой пятно, это состояние быстро (через 5-10 минут) проходит если лечь, одышка даже при минимальной нагрузке, в больнице, где я лежала год назад, рекомендовали оформление инвалидности, но уч.терапевт сказал, что это бесполезно, инвалидность не дадут и даже нечего терять время на оформление документов. Так я все и оставила, но чувствую, что скоро не смогу работать. Принимаю все лекарства добросовестно, не забываю, не пропускаю. В стационаре некоторое время принимала при м/с, чтоб не было сомнений в моей честности. Результат - сажаю себе печень, а давление не снижается. Врачи разводят руками, была последняя "надежда" на стеноз почечных артерий, но и здесь все нормально. Вопрос: может вы что-нибудь посоветуете в плане лечения или дообследования. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Ps: Все результаты обследование полуторогодовалой давности, во время лечения и обследования в стационаре.
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Климакс? Гемоглобин, ферритин, ТТГ свежие? Как худеете, почему не удается? Сахар крови? ГТТ? Чем лечили и лечите гломерулонефрит? Чем подтвержден гломерулонефрит? Почему так мало аторвастатина? Про "сажаю печень" прошу больше не рыдать. Умирают люди не от посаженной печени, а от инфарктов и инсультов. Т-т-т.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#4
|
||||
|
||||
Альдостерон/ренин сдавали?
|
#5
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ.
Да, правильно, принимаю все эти препараты в этой дозировке. Менопауза - 15 лет Свежих анализов нет, но гемоглобин никогда не снижался ниже 140, даже во время беременности (22 года назад) ТТГ 1,55 - 1,5 года назад, конс. эндокринолога тогда же - только ожирение2. Диета только с ограничением соли, спортом не занимаюсь, в день прохожу около 3 км, до работы и обратно, работа сидячая. Физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение, раздражение. Знаю, что надо худеть, не хватает силы воли. Сахар всегда был в норме, по этому никогда не назначался ГТТ ХГН поставлен по биопсии в 2004 году, лечение: циклофосфан, преднизолон, гепарин и еще что-то, надо искать выписку. Сейчас стойкая ремиссия с 2015 года, лечения не требует. Статин назначен врачом, я дозировку не меняла. Никаких рыданий по поводу печени, просто переживания. Альдостерона 145,6 пг/мл Ренин 4,5 пг/мл Спасибо. |
#6
|
||||
|
||||
Нужно худеть. И это не физическая активность, а снижение потребления калорий. Считайте съедаемые калории и привыкайте меньше есть.
Цитата:
1. добавил Верошпирон 100 мг по утрам 2. отменил физиотенз 3. Эгилок 25 мг х 3 раза заменил бы на Беталок ЗОК 100 мг х 1 раз 4. Увеличил бы дозу аторвастатина до 20 мг 5. Аспаркам не нужен.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо, Александр Иванович. Беталок был до эгилока, но попробую поменять обратно. Аспаркам рекомендовали, т.к. был низкий калий в крови - 2,92. Я Вас поняла, ненужен, значит уберу. Верошпирон вместо диувера или вместе с ним? Физиотенз без замены, просто убрать?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Верошприрон вместе с диувером. Физиотенз, да, просто убрать. Ведите дневник АД (раза 3 в день + частота пульса). Может потребуются еще изменения терапии. Внимательно посмотрите все пункты устойчивой (рефрактерной) гипертензии. Может что-то есть у Вас? Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#9
|
||||
|
||||
Все поняла. Спасибо.
|
#10
|
||||
|
||||
Пишите в теме, пожалуйста, каждый день. Важна динамика ситуации.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#11
|
||||
|
||||
Гиперволемия - как проверить?
Отеки "+" Кортикостероиды - принимала преднизолон 5-6 лет, но уже давно не принимаю Ожирение "+" Неправильное лечение - лечение назначали врачи, меняли много раз, сомневаюсь, что все были некомпетентны. Остальное "-", можно было бы сослаться на неправильное измерение АД, но не могут все измерять не правильно. БАДы, контрацептивы, алкоголь, нарушение рекомендаций "-" Худеть надо, но я с 12 до 20 часов на работе и возможности лёгкого перекуса нет, даже чай исключен. Утром завтрак, вечером прихожу с работы голодная и наедаюсь на ночь... Понимаю, что все это отговорки, но не могу быть голодной, раздражаюсь, не могу заснуть. |
#12
|
||||
|
||||
Отеки по какой уровень?
Я не призываю строго голодать для похудения. Распишите время еды и считайте калории. Если совсем грубо - наложили в тарелку - верните обратно половину в кастрюлю.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#13
|
||||
|
||||
Как спите? Видят ли вас кто-то из родственников во сне? Есть ли короткие эпизоды остановки дыхания во сне?
|
#14
|
||||
|
||||
Отеки ног, не знаю как определить уровень, по колено. Найду, как фото отправлять, покажу.
|
#15
|
||||
|
||||
Сплю по разному, если засыпаю рано, часов в 11 (23), могу встать в 3 часа ночи и больше не заснуть, а к обеду засыпаю на ходу и если не на работе, то могу спокойно заснуть, хотя раньше для меня заснуть днём было из области фантастики даже после бессонной ночи. Встаю всегда рано, часов в 5-6, не позже, а если пересплю", потом голова болит весь день. Снюсь ли я кому-нибудь? Не знаю, никто не жаловался. Апноэ много раз за ночь, судя по суточному мониторированию, которое делали лет 10-12 назад. Храплю как танковая дивизия, но лор исключил свою патологию, это наверняка из-за ожирения.
|