Папулы вокруг рта

[Vover]

Женщина, возраст 65 лет, медицинский работник.
Беспокоит сыпь на лице, в районе носогубного треугольника в виде папул, размер от 0,1 до 0,3 см, крупные с образованием корочки иногда сливающиеся, очень редко с незначительным гнойным содержимым. Сыпь не вызывает боли или зуда.
Началась около 15 лет назад с уголков рта на незначительной площади, далее периодически появлялась на носу и по краю губ, последний год площадь увеличилась, появилось больше корочек, в углах рта стали иногда появляться трещины. Выставлялся диагноз периорального дерматита.
Проведенное лечение: препараты цинка (цинковая мазь, Скинкап),с незначительным и временным положительным эффектом. 10 лет назад при обострении назначались гормональные мази, которые оказывали явный положительный эффект. Полностью сыпь не проходила и после частого применения был эпизод стероидного дерматита, который лечили дубящими примочками и кремом Низорал, после стероидные мази не применяла.
Последнее обострение в течение 2-ух недель после перенесенного ОРВИ. За 1 день появилилсь обильные высыпания вокруг рта (см. фото в приложении). Проведенное лечение: мази/крема Метронидазол, Фуцидин, Солкосерил, Низорал без видимого эффекта.
Из сопутствующего: хронический стоматит, аллергический ринит, хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит. Лекарственной или пищевой аллергии не отмечает. Мазки слизистой оболочки полости рта – без патологии, анализ на демодекс - отрицательный. Помогите, пожалуйста, разобраться.

[Dr.Volgina]

На периоральный дерматит похоже.
Почитайте ЧАВО, ,будут вопросы, спрашивайте.
Пациентка постоянно в маске?
На работе лампа не светит в лицо? Не ЛОР врач?
Что наружно используете в данный момент и сколько дней?
В профиле... пол мужской.
Кем приходится Вам женщина?

[Vover]

Спасибо, женщина - это моя матушка, работала в физиотерапии и аппаратной косметологии, на момент обострения маску не носила, т.к. уже не работала из-за карантина. В данный момент: Метрогил гель 1 процентный, Солкосерил гель, около 2-х недель. Некоторое улучшение есть: элементы сыпи более плоские и более светлый, меньше шелушение. Но ни один элемент полностью не исчез.

[Dr.Volgina]

Показан прием антибиотиков длительно (чаво) до 3 месяцев.
Утром метрогил, вечером эритромициновая мазь 3 месяца.
Не пить горячее, не принимать горячий душ и т.д.
Дайте ей почитать ЧАВО для исключения провоцирующих факторов.
Лечение длительное.
Сейчас работает?

[Vover]

Спасибо, будем пробовать! На данный момент уже не работает в режиме полной занятости. Длительный курс АБ затруднительно, с учётом того, что от АБ сразу начинают трансаминазы расти, видимо последствие перенесенного в юности гепатита А.

[Dr.Volgina]

Совсем без а/б не очень получится. Начните доксициклин по 1 т 2 р в день месяц пока ,потом посмотрите.
Солкосерил не нужен.
Стероидные мази исключены.