#1
|
||||
|
||||
АИТ? Подострый тиреоидит?
Добрый день!
Пол: женский, возрас: 32 года, вес 53 кг, принимаю ОК медиане. Семейный анамнез: у мамы несколько лет был вялотекущий подострый тероидит. После удаления восьмерки 20.01.2020 появился сильный озноб (о чем предупреждал стоматолог), заживление прошло хорошо, это место не беспокоит. Озноб не проходил (температура 37,0-37,4), голова болела как при простуде, чувствительность в области щитовидной железы, жжение, которое снималось только обезболивающим, усталость, сонливость. УЗИ от 08.02.2020г. Правая доля - 6,3 см3, левая доля - 8,4 см3, общий объем - 14,7 см3. Расположение типичное, контуру четкие, ровные, эхогенность неоднородная. Структура: неоднородная, из-за участков неоднородной сниженной эхогенности с нечетким контуром в правой и левой долях, без изменения кровотока ЦДК. В обеих долях щитовидной железы определяются анэхогенные образования диаметром до 3,2 мм с ровным четким контуром, без видимого кровотока при ЦДК. В правой доле щитовидной железы определяется неоднородное изоэхогенное образование 8,6х6,5х8,3мм с анаэхогенным компонентом с ровным четким контуром, видимой тонкой капсулой с определяющимся мкровотоком. Регионарные лимфоузлы б/о. Заключение: Диффузные изменения паренхемы обеих долей щитовидной железы. АИТ? Узловое объемное образование в правой доле. Общий анализ крови от 10.02.2020г. СОЭ - 24 Консультация эндокринолога 12.02.2020г.: болезненность при пальпации. Дигноз - узловой зоб, анализ на гормоны, цефтриаксон (назначение терапевта по настоянию эндокринолога). До получения результатов на гормоны из-за болезненности и неуходящей температуры был назначен метипред (т.к. преднизолона в таблетках в городе не оказалось) в дозировке 4 мг/1р. в день с 21.02.2020 г. Самочувствие было совсем не очень. Исследование крови на определение концентрации гормонов от 19.02.2020: СТ4 - 11,2 ТТГ - 0,7 Анти ТПО - менее 4,0 Тиреоглобулин - 486,5 Анализ на кальцитонин от 22.02.2020г - менее 0,50 пг/мл. На сегодняшний день озноб прошел, но температура держится 37.0 стабильно (замеряю 2 раза в день). Чувствительность в области щитовидной железы снизилась, но не прошла. Эндокринолог диагноз подострый тероидит отвергает, считает, что это не по ее части, так как гормоны в норме, функция щитовидной железы не нарушена, повышенный тереоглобулин, который указывает на активность узлов " нейтрализован" хорошим анализом на кальцитонин. Считает, что проделанные антибиотики вместе с метипредом должны были полностью убрать все симптомы и температуру. Увеличила дозировку метипреда до 6 мг с 28.02.2020г. Дала направление на пересдачу общего анализа крови на середину марта, посмотреть СОЭ. Жалоб на другие области нет, ничего, кроме перечисленного не болит и не беспокоит. Может ли это быть подострый тероидит? Какие еще обследования имеет смысл пройти? До этого жалоб на эндокринологические проблемы не было. |
#2
|
||||
|
||||
Запутанная история. С такими нагромождениями (имею в виду назначений очных врачей), наверное, будет затруднительно установить точно.
Подождем опытных коллег. Зуб удален на верхней или нижней челюсти? Исходно боль в проекции щитовидной железы иррадиировала (отдавала) куда-то ещё? Например, ухо, челюсть? Усиливалась при кашле и поворотах головы? Исходная доза ГКС тоже мала, чтобы оценить тест Крайля. Наверное, я бы назначила повторить ОАК (нет у меня доверия полного поликлиническим лабораториям) и тиреоидный статус. И потом возможно увеличила дозу метипреда, раз уж назначили его уже... |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за отклик!
Зуб удаляли с верхней челюсти. Боль действительно отдавала в уши, в область скорее за ушами, по утрам боль в области щитовидной железы чувствуется при зевании, при запрокидывании головы назад. Повторный ОАК врач попросила сдать 10-11 марта. Но раз температура не проходит, вероятнее всего показатель СОЭ так и будет повышен? |
#4
|
||||
|
||||
ПЗ назначен 21 февраля - когда ушла боль?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
26 февраля боль ушла, чувствительность по утрам сохранялась, 2-3 марта и по утрам чувствительность прошла
|
#6
|
||||
|
||||
То есть более чем через 72 часа.
Даже если это и был подострый ( что мало вероятно) картина смазана. Кроме того, как розу ни назови , она останется розой, как утверждал еще Ромео. ПО факту нужен контроль св Т4 и Т3 через две недели.
__________________
Г.А. Мельниченко |