Лидаза (Лонгидаза) в область фиброматоза стоп

[Looking]

Когда посещал ортопеда, который назначил мне инъекции Лидаза в область фибром, то ортопед говорил, что обязательно параллельно проводить физиотерапию в форме электрофореза. Если смогу выбить по ОМС, то могу проходить электрофорез по ОМС, если не смогу выбить, то могу платно в клинике, где принимает ортопед. А я вычитал, что электрофорез можно делать самому на дому, например аппаратом ПоТок, Элфор и т.д.
Как считаете, электрофорез на дому домашним аппаратом идентичен по эффективности электрофорезу, проводимому в клиниках? Или по каким-то параметрам домашний вариант может быть хуже?

[Sereda Andrey]

Эффективность электрофореза весьма сомнительна.

[Looking]

Сообщение от Sereda Andrey

Эффективность электрофореза весьма сомнительна.

почему-то ортопед настаивала, что одних инъекций недостаточно, и их необходимо проводить параллельно с электрофорезом. спасибо, что предупредили! значит снова остановка и бездействие....

[Sereda Andrey]

Почему остановка? УКолы делаются?

[Looking]

Сообщение от Sereda Andrey

Почему остановка? УКолы делаются?

уколы пока не делаются. на этом же форуме писали, что уколы Лидазы - спорная методика. поэтому я пока ищу другие варианты, имеющие более однозначные показания для моего заболевания.
да и по поводу электрофореза сомневаетесь, а данный ортопед почему-то настаивала на его обязательности. что характерно, данный врач - практикующий хирург и с ее слов операции на стопах возможны, можно брать ткань с других частей тела, если не будет хватать ткани на стопах, но в моем случае по ее словам операция пока-что не показана, и нужно пытаться лечить инъекциями. при этом Лидазой или Лонгидазой - без разницы, что куплю, то и будет колоть в стопы.
не знаю можно-ли указывать ФИО, поэтому даю информацию о враче с сайта, по описанию опыт в целом в хирургии присутствует, хотя насколько понимаю хирургия именно стопы - узкая специализация? и далеко не каждый хирург имеет специализацию именно по стопам?

2008 г. – «Лечебное дело». ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ
2010 г. – Ординатура по специализации «врач травматолог-ортопед» на базе кафедры травматологии и ортопедии Российского Университета Дружбы Народов им. П. Лулумбы
2012 г. – Повышение квалификации по специальности «Диагностика и лечение болезней суставов и позвоночника». Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова.
2015 г. – Повышение квалификации по специальности «Травматология и ортопедия». Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.
Член Российского артроскопического общества (РАО), Член общества травматологов-ортопедов России (АТОР), Член Ассоциации Спортивных травматологов-ортопедов, артроскопистов и реабилитологов (АСТАОР), Член Европейского Общества Спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA), Член Международной Ассоциации травматологов-ортопедов (SICOT), Член международной Ассоциации остеосинтеза (АО).

Специализация и профессиональные навыки:
Оказание экстренной специализированной помощи больным с травмами опорно-двигательного аппарата.
Консервативное и оперативное лечение переломов, ушибов, растяжений связок, открытая и закрытая репозиция костных фрагментов при переломах со смещением, вправление вывихов суставов.
Вскрытие нагноившихся гематом, гнойников, фурункулов, абсцессов мягких тканей.
Иммобилизация при травмах и ортопедической патологии.
Плановые и экстренные оперативные вмешательства.
Лечение артритов и артрозов суставов, остеохондроза, остеопороза.
Пункции крупных и мелких суставов, суставных сумок, гематом, медикаментозно-лечебные блокады.

[Looking]

встретил как мне кажется достаточно емкое и при этом краткое описание

Лечебный комплекс
На начальных этапах при наличии одиночных и/или мелких узелков рекомендуется исключать прямую нагрузку на образования. В этом случае показано ношение обуви с мягкой внутренней поверхностью подошвы.
ЯМР и эхографические исследования (УЗИ) позволяют определить степень поражения, однако нет возможности определить вид ткани, которая образует узелковые образования.
Хирургический способ при этом заболевании крайне трудоемкий, поскольку в непосредственной близости на стопе расположены сухожилия, нервные стволы и мышцы. А также этот способ терапии предусматривает последующий более или менее продолжительный период реабилитации, что также выводит человека из комфортных условий проживания. При проведении иссечения узелков ткань направляется на цитологическое исследование. Часто при последнем из-за преобладающей клеточной составляющей выставлялись ошибочные диагнозы фибросаркомы. Ошибочному диагностированию также способствует и неинкапсулированная и разлитая форма новообразования. В некоторых случаях оставленные не иссеченные узелки могут привести к рецидиву.
Послеоперационная лучевая терапия предотвращает появление рецидивов.
Неплохой эффект оказывают инъекции коллагеназы, что с успехом применяется в современном лечении подошвенного фиброматоза. К более новым методам лечения относятся также криохирургия.
Комплексное лечение, основанное на инъекциях кортизона, использовании мазей Тримамцинолон и Клобетазол, приводит к временному субъективному эффекту, исследования такого лечения до конца не проведены.

[Looking]

и по коллагеназе кое-что удалось найти от 2013 года, правда на примере лечения болезни Пейрони

Сен 5, 2013
Итак, обсуждаем факты по поводу применения коллагеназы при лечении болезни Пейрони.
1. Версия коллагеназы от Ауксилиум избирательно воздействует только на шрамы (рубцовую ткань). Она не разлагает кровеносные сосуды. Она разлагает только ткань рубца.
Неверно. Как ясно видно на фото (увы, нету фото искать его неохота – прим.пер.), коллагеназа разлагает кровеносные сосуды (как и капилляры кожи). Разложение капилляров приводит к кровоизлияниям в кожу, образуя кисты заполненные темной кровью(синяки? – прим пер.). Это происходит во время инъекции и может привести к постоянному рубцеванию во время схода с кожи волдыря. В ранних исследованиях, которые даже не опубликованы, опытные собаки, которым делали инъекции коллагеназы умирали от кровотечения, так как их кровеносные сосуды разрушались и не могли восстанавливаться с помощью своеобычных процессов регенерации (особенно их артерии или вены разрушались под воздействием препарата – ни одно животное не способно на регенерацию таких серьезных повреждений).

2.Молекула коллагеназы, однажды впрыснутая способна «проходить насквозь» бляшку и разрушать её.
Неверно. Молекула коллагеназы как и молекула коллагена слишком крупные. Небольшая инъекция коллагеназы в коллагеновую бляшку при болезни Пейрони разрушает только небольшую часть рубцовой ткани около бляшки в месте инъекции. Молекула коллагеназы просто-напросто не способна пройти сквозь бляшку из-за своего размера. Как только фермент (коллагеназа) связывается со своим субстратом (коллагеном) ему уже «далеко не уйти». Потому-то и требуется 8 инъекций, чтобы достичь 34%-го улучшения.

3.Коллагеназа – фермент, способный разрушить ткань вплоть до образования гангрены
Верно. Вы по существу вызываете гангрену собственного пениса, делая в него инъекции коллагеназы. Это «контролируемая» гангрена – но это тот же самый фермент, который ее вызывает. Он получен из бактерий, а не из животных. Однако по части безопасности он не опаснее ботекса. Правда у ботекса множество побочных эффектов.

4.Коллагеназа не способна восстанавливать эластин, который также разрушается при болезни Пейрони
Верно. У отдельных счастливчиков она будет растворять некоторую часть коллагеновой ткани рубца. Тем не менее, эластин, присутствующий в ткани белочной оболочки перед началом заболевания обычно не восстанавливается ферментом, который разрушает коллаген.

5.Наилучший способ инъекции коллагеназы – строго перпендикулярно стволу пениса, прямо в ткань рубца (как это делалось при исследовании).
Неизвестно. Все пациенты отличаются друг от друга. К тому же коллагеназа не распространяется делаеко за пределы места инъекции. Так же перпендикулярная линия может привести к успешному результату только если бляшка чувствительна к инъекции сделанной в данном конкретном месте. Если делать инъекцию вертикально, есть риск что игла попадет в нервно-сосудистый пучок в случае нижнего (дорсального) расположения бляшки. Однако, множественные небольшие или диагональные инъекции могут быть более успешными. Исследований в данном направлении не проводилось.

6.Ауксилиум хорошо осведомлена насколько эффективно их препарат работает на бляшке.
Неверно. У ауксилиум нет средства чтобы определить насколько хорошо препарат рассасывает рубцовую ткань при использовании любых стандартизованных способов. Есть только один путь – опытный, пробный. Что касается инъекций, Auxilium только лишь предполагает, что «область максимальной кривизны» является подходящим местом для введения инъекции. В общем нет никаких эмпирических данных (и не было никаких эмпирических доказательств) в пользу любого конкретного метода инъекций. Возможно нужно колоть в наиболее утолщенное место рубца или же каждый раз в новое место. Все это лишь догадки, потому что у Ауксилиум нет методов чтобы протестировать плотность рубцовой ткани in vitro (в чашке Петри).

7.Существуют различные формы коллагена и некоторые из них устойчивы к коллагеназе. Если неправильно сделать инъекцию в артерию, пациент может лишиться пальца.
Верно — ссылка на материал, не привожу ее во избежание нарушений правил форума

[Sereda Andrey]

Сообщение от Looking

на этом же форуме писали, что уколы Лидазы - спорная методика.

Кто? Где?

[Looking]

Сообщение от Sereda Andrey

Кто? Где?

проштудировал всю тему, каюсь, ошибся, нет такого ответа. спасибо что поправили!

[Looking]

у меня еще в последнее время стало наблюдаться такое явление как стягивание сухожилий (если это сухожилие) на ногах. Вот сейчас недавно после дневной ходьбы сидел стопы с морской солью грел и компрессы из Димексида на ноги накладывал, в этой сидячей позе стало стягивать сухожилие с внутренней стороны бедра - область с внутренней стороны колена, и выше по задней боковой грани бедра, все сильнее и больнее. пришлось срочно распрямляться, и только после распрямления минуты через 3 отпустило.
еще сегодня когда шел по улице вдруг после некоторого времени ходьбы в пальцах левой стопы (кроме большого и мизинца) при наступании на стопу появилась сильная боль в ногтях пальцев, пришлось поковылять некоторое время стараясь как можно слабее наступать левой ногой, минут через 5 боль прошла и больше в течение дня не возвращалась, ходил без боли в области ногтей стопы.
что это и почему раньше никогда не было? возраст пришел? мне 39 лет.
может существует какой-то комплекс анализов, который можно сдать, чтобы исключить наиболее частые причины подобных явлений? не хотелось-бы затянуть и запустить состояние до фибром и тяжей по всем возможным частям тела, может у меня в организме чего-то в избытке, или наоборот - недостаток. или какой-то орган некорректно работает? есть наиболее ключевые маркеры, которые позволяют проверить это?

[Looking]

Нашел тему "Болезнь Леддерхозе. Где лечить?" от 24.01.2012
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=221927
По итогам прочтения возникли вопросы.
1.

Sereda Andrey вне форума
травматолог-ортопед 24.01.2012, 22:30

Цитата:
Сообщение от funnydoc Посмотреть сообщение
Здравствуйте, коллеги! Собственно, вопрос в сабже. Столица нашей Родины, город-герой Москва... Куда направить? В следующий раз с болезнью Пейрони в отделение хирургии кисти придут, чего доброго...
К нам направьте. Телефон в профиле.

Насколько понял на данный момент телефона в профиле нет? https://forums.rusmedserv.com/member.php?u=18018

Контактные телефоны, факс:Sorry

Актуально ли еще направление и как найти контакты? Или с тех пор много воды утекло и рекомендация потеряла актуальность?
2.

Kuleshov вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник, 04.02.2012, 18:03

Поэтому после стандартного сбора анамнеза жизни, подробного анамнеза заболевания, тщательного изучения местного статуса (определение тяжей и узлов по ладонной поверхности, в области тыла проксимальных и пястнофаланговых суставов), измерения объема движений в суставах пальцев, определения чувствительности вовлеченных пальцев, обследовал бы стопы на предмет плантарного фиброматоза. Попутно пояснил бы, что данное состояние может сочетаться с образованием аналогичных бляшек еще и на половом члене, его искривлением и поинтересовался бы, нет ли у пациента данных симтомов (при наличии - консультация уролога).
После этого - минимум обследований для лиц старше 40 лет, обязательный в нашей клинике. Без этого на стол пациента не возьмешь. Минимум включает:
Общий анализ крови и мочи.
Антитела к ВИЧ; RW, antiHCV, HBsAg
Группа крови, резус-фактор
Глюкоза, креатинин, о.билирубин крови
Флюорография ОГК; ЭКГ
Еще и консультация терапевта, (чтобы объяснить травматологу-ортопеду значения полученых результатов, наверное). Вот к терапевту и рекомендовал бы обратиться с жалобами на утомляемость. При необходимости, будет назначена консультация узких специалистов (эндокринолог, пульмонолог, онколог).
После иссечения рубцово измененного участка апоневроза - патогистологическое исследование.
Вот как-то так.

насколько понял данный врач практикует это направление, но выйти с ним на связь через ЛС не получается, так как ему не отправляются сообщения - переполнен объем допустимых сообщений у данного пользователя. можно ли каким то другим образом выйти с данным форумчанином на связь? имя отчество мне неизвестно, а поисковик выдает различные варианты Кулешовых.

[Looking]

прошу высказать мнение по поводу возможности лечения болезни Леддерхозе с помощью УВТ

Применяемый метод сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (метод F-SWT) основан на кратковременном приложении к области заболевания высокоэнергетической сфокусированной низкочастотной ударной звуковой волны, которая кардинально улучшает местное кровообращение, разрыхляет кальциевые отложения и фиброзные очаги, являющиеся причиной воспаления и болевого синдрома. Одним из важнейших эффектов ударной волны является стимуляция развития нового микрососудистого русла в проблемной области. Теоретические аспекты F-SWT основаны на создании ударной волны с большой плотностью потока, который фокусируется на ограниченной целевой области. Это должно гарантировать, что ударные волны разовьют полную энергию исключительно в выбранном для терапии участке без причинения ущерба окружающим тканям организма.
Гипербарический эффект F-SWT основан на способности акустической вибрации образовывать микрополости в тканях в результате перехода жидкости в газ и выходе его наружу. Это компонент терапии F-SWT является решающим при лечении протрузий и грыж межпозвоночных дисков. Стабилизация микроциркуляции вокруг полостей: F-SWT производит микромассаж, что очень важно при лечении отека. В острой стадии воспалительного процесса ударные волны способствует удалению гистамина из тканей и препятствует образованию других факторов риска в клетках, что связано с повышением диффузии ионов кальция через клеточную мембрану. Итогом этого процесса является снижение интенсивности воспаления в тканях. В стадии грануляции воспалительного процесса стимулируется образование фибробластов для новой сосудистой сети, а также коллагеновой системы и новой капиллярной сети.
Таким образом, различные эффекты, произведённые на ткань, могут привести, например, к обратимой деформации клеточных мембран в результате механического воздействия ударных волн или стимулировать процесс заживления благодаря интенсификации метаболического процесса, как, например, в случаях, наблюдаемых в ортопедической практике при лечении воспалительно-дегенеративных изменений межпозвоночных дисков. Параметрами, определяющими успешность экстракорпоральной терапии, в основном являются энергия и плотность потока энергии. Эти параметры зависят от морфологоанатомических особенностей грыжи диска и подбираются для каждого пациента индивидуально. Механическая или акустическая энергия ударной волны определяется амплитудой давления и её продолжительностью, акустическими свойствами среды (плотность и акустическая скорость) и пространственным распространением ударной волны. Чтобы достичь заметного эффекта в тканях, энергия ударной волны должна быть сосредоточена на точно ограниченной целевой области, где она превысит пороговые значения и произведёт терапевтическое воздействие.
Сегодня ударно-волновая терапия с успехом применяется в урологии (F-SWT), ортопедии (F-SWT и R-SWT) и косметологии (P-SWT).

[Looking]

Сообщение от Sereda Andrey

Будет тяжело. Эту болезнь у нас в стране никто не лечит с здоровым врачебным интересом и азартом: пациенты с этим недугом предоставлены самостоятельному течению болезни, которое идет вне зависимости от применяемых лечебных методик.

вроде-бы набрел в Мск на тех, кто заверяет, что лечит с вероятностью близкой к 100%, название не указываю, наверное это могут счесть за рекламу, хотя какая уж тут реклама, мне и самому и хочется им поверить, и боязно...

Да, разумеется — в нашей клиники лечится подошвенный фиброматоз с вероятностью успеха близкой к 100%. Программу лечения определяет лечащий врач, наиболее часто используется введение препаратов коллагенозы 4-го поколения в сочетании с применением сфокусированной ударно-волновой терапией и/или хирургическим удалением пораженных очагов с помощью микроинвазивной лазерной операции.
Если Вас интересует более подробная информация, рекомендуем записаться на консультацию специалиста-ортопеда

[Looking]

еще один берущийся за Леддерхозе в России врач нашелся

Возможно убрать натяжение подошвенной фасции и уменьшить узлы на стопе. Стоимость, как первая категория контрактуры Дюпюитрена.

Выбрать препарат можно только после очного осмотра. Это либо препараты коллагеназ, либо стероидные гормоны. Препарат не самое главное, основное убрать натяжение, сделать фасциотомию из проколов кожи.

[Looking]

Сообщение от Looking

еще один берущийся за Леддерхозе в России врач нашелся

благодаря данному врачу вышел на информационный ресурс его ЛУ, на котором рассказывается об игольной апоневротомии

Впервые такого рода вмешательство выполнили в 1970 году французские хирурги Lermusiaux и Badois. Однако внедрить в широкую практику, данную операцию не удалось в связи с отсутствием аппаратуры способной проследить ход сосудов и нервов в зоне рубцово-измененного апоневроза. В конце девяностых годов, с появлением высокочастотных доплеровских датчиков с рабочей частотой 20, 25, 30 МГц, ситуация в корне изменилась. Благодаря этому сегодня игольная апоневротомия приобретает все большую популярность в мире.