#1
|
|||
|
|||
Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ àäåíîìû ãèïîôèçà
Çäðàâñòâóéòå, ìíå 37 ëåò, âåñ 94 êã, ðîñò 180
Ïîñëå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ àäåíîìû ãèïîôèçà â ôåäåðàëüíûå êëèíèêè ìíå íàçíà÷èëè Ïðåäíèçîëîí 60 ìã â ñóòêè. Ñïóñòÿ 2 ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè íåéðîõèðóðã ñêàçàë ÷òî íåîáõîäèìîñòè â ïðåäíèçîëîíå íåò ß íà÷àë ñíèæàòü äîçèðîâêó.è ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ âîîáùå ïåðåñòàë ïðèíèìàòü Ïðåäíèçîëîí.íî ðàäîñòü ìîÿ îò ðàññòàâàíèÿ ñ ïðåäíèçîëîíîì áûëà íåäîëãîé ó ìåíÿ íà÷àëñÿ ñèíäðîì îòìåíû. Óïàëî äàâëåíèå è áûëà ñèëüíàÿ ñëàáîñòü è òîøíîòà ïðàêòè÷åñêè íå ìîã âñòàòü ñ êðîâàòè. ïðèíÿë 2 òàáëåòêè ïðåäíèçîëîíà è âñåç ñèìïòîìû áóêâàëüíî òóò æå èñ÷åçëè, ñòàë ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ õîðîøî, ñåé÷àñ ïðèíèìàþ îäíó òàáëåòêó óòðîì è ïîë òàáëåòêè âå÷åðîì, ïðè ýòîé äîçèðîâêè ÷óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî. Ñäàë àíàëèçû íà êîðòèçîë, àíàëèç ñäàâàë äî ïðèåìà ïðåäíèçîëîíà, åñòåñòâåííîãî êîðòèçîëà â îðãàíèçìå ïðàêòè÷åñêè íå âûðàáàòûâàåòñÿ, ìåíåå 10 íìîëü ë. Ïîäñêàæèòå êàê âîîáùå îòêàçàòüñÿ îò ïðåäíèçîëîíà è âîññòàíîâèòü íàäïî÷å÷íèêè? Ïîìèìî ïðåäíèçîëîíà ïðèíèìàþ åù¸ l-òèðîêñèíà 75 ìã. |
#2
|
|||
|
|||
Äâà âàðèàíòà: ëèáî ãèïîôèç ó Âàñ â ïðèíöèïå ðàáîòàåò, íî ïðîñòî âðåìåííî ïîäàâëåí. Ëèáî êàê ðåçóëüòàò îïåðàöèè îí áåçâîçâðàòíî ïîãèá: òóò äåëàòü íå÷åãî, ïðèä¸òñÿ ïðèíèìàòü ñòåðîèäû ïîæèçíåííî. Ðàçëè÷èòü ìåæäó íèìè ñåé÷àñ íåâîçìîæíî. Åäèíñòâåííîå íàñòîðàæèâàþùåå, ýòî íåîáõîäèìîñòü â òèðîêñèíå. ÑâÒ4 ïîñëå îïåðàöèè áûë íèçîê, è ïîýòîìó äàëè òèðîêñèí? Èçìåðÿëè ëè òåñòîñòåðîí? Êàêàÿ áûëà îïóõîëü? Âûäåëÿëà ëè îíà ÷òî -ëèáî? Ïðîëàêòèí íîðìàëåí?
Òàê ÷òî ïîïðîáóéòå äàòü ãèïîôèçó øàíñ î÷óõàòüñÿ. Ïåðâûì äåëîì: ÷òî òàêîå «òàáëåòêà»? Ñêîëüêî ìã ïðåäíèçîëîíà â íåé? Çàìåíèòå ïðåäíèçîëîí íà ãèäðîêîðòèçîí 10 ìã óòðîì è 10 ìã ãäå-òî â 2-3 äíÿ. Ó ïðåäíèçîëîíà áîëåå äîëãîå äåéñòâèå, òàê ÷òî îí ìîæåò ïðîäîëæàòü ïîäàâëÿòü ãèïîôèç.  ãäå-òî 8-9 âå÷åðà ìîæåò íà÷àòüñÿ ñëàáîñòü, íî ýòî â ïîðÿäêå: ýòî òîò ñàìûé ñòèìóë, êîòîðûé çàñòàâèò ãèïîôèç íà÷àòü ïðîñûïàòüñÿ. Óòðîì , äî ïðèåìà ïðåäíèçîëîíà, òîæå áóäåò ñëàáîñòü, îïÿòü æå íå âîëíóéòåñü è ïðîäîëæàéòå êàê áûëî. ×åðåç ìåñÿöà 3 êàê ìèíèìóì ïåðåïðîâåðüòå óòðåííèé êîðòèçîë â 8-8:30 óòðà, äî ïðèåìà ãèäðîêîðòèçîíà. Ñîîáùèòå ðåçóëüòàòû.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò.
Öèòàòà:
Íî ìîæåò áûòü ïðåäíîçåëîí "ñèãðàë ñâîþ çëóþ øóòêó"... ? Öèòàòà:
Ïîñëå îïåðàöèè Ò4 è Ò3 áûëè â ïðåäåëàõ íîðìû.(ñìîòðþ ïî âûïèñêå) Ìíå íàçíà÷èëè Ë-òåðîêñèí 150 ìë. Ìîæåò áûòü ýòî êàêòî ñâÿçàíî ñ òåì ÷òî êîãäà ÿ ãîòîâèëñÿ ê îïåðàöèè è ïðîõîäèë îáñëåäîâàíèå ó ýíäîêðåíîëîãà ó ñåáÿ íà ðîäèíå, ýíäîêðåíîëîã ïðåäïîëàãàëà ÷òî ó ìåíÿ ÀÈÒ ?(ñî çíàêîì âîïðîñà) Ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöè íàø ìåñòíûé ýíäîêðåíîëîã ïîíèçèë ìíå òåðîêñèí äî 75 ìã. (ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà ÒÒÃ), Ñåé÷àñ âåëåë ïðèíèìàòü òåðîêñèí ïî 25 ìã äâå íåäåëè, çàòåì óâåëè÷èòü äîçó äî 50 ìã è çäàòü àíàëèç ÒÒÃ. Íà ìîå ïðåäëîæåíèå ïåðåñòàòü ïðèíèìàòü òåðîêñèí âîáùå , ïðåäëîæèë ïîêà íå äåëàòü ðåçêèõ äâèæåíèé è ïîíèæàòü òåðîêñèí êîíòðîëèðóÿ àíàëèçàìè ÒÒÃ. Íåò. Åñëè ýòî ïîìîæåò ïðîÿñíèòü ñåòóàöèþ ìîæíî ñäàòü àíàëèç. Äèàãíîç çâó÷èò òàê "ýíäî-ñóïðàññåëÿðíàÿ ãàðìîíàëüíî-íåàêòèâíàÿ àäåíîìà ãèïîôèçà. Êîìïðåññèîííî- èøåìè÷åñêàÿ îïòèêîíåéðîïàòèÿ" Íåò, ãàðìîíàëüíî íå àêòèâíàÿ. Ïðîëàêòèí â íîðìå. Öèòàòà:
Òîåñòü åñëè ñêàçàòü áîëåå òî÷íî- ÿ ïî ñîñòîÿíèþ íà ñåãîäíÿ ïðèíèìàþ 3 ìã Ìåäðîëà óòðîì (3/4 òàáëåòêè) è 2 ìã Ìåäðîëà âå÷åðîì (1/2) òàáëåòêè.Ïðè äàííîé äîçèðîâêå ÷óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî. Ïîäñêàæèòå â êàêîé äîçèðîâêå ïðèíèìàòü Êîðòåô òàê ÷òîáû êîëè÷åñòâî äåéñòâóþùåãî âåùåñòâà áûëî òàêîå æå êàê è â Ìåäðîëå? (÷òîá íå óâåëè÷èòü äîçó) |
#4
|
||||
|
||||
Ìåäðîë êàê ðàç íå ÿâëÿåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðòîì - Ýòî íå ïðåïàðàò äëÿ çàìåñòèòåëüíèé òåðàïèè (õîòÿ è ëó÷øå, ÷åì íè÷åãî)
Êîðòåô - åñòåñòâåííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ è îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïîòðåáíîñòü Âàøà â íåì ïîðÿäêà 10- 15 ìã - 12 ìã, ïðèìåðíî â äâà èëè òðè ïðèåìà Ýïîïåÿ ñ Ïç îáúÿñíÿåòñÿ ëþáîâüþ ê ýêîíîìèè è ñòðåìëåíèþ íå óâåëè÷èâàòü öåíû íà ëåêàðñòâà ( ÷òîá íàðîäó õîðîøèå ïðåïàðàòû äîñòàâàëèñü ä¸øåâî) ïîòîìó êàê ïðåïàðàò èç ãðóïïû ÆÍÂËÑ è öåíû ïîâûøàòü íåëüçÿ - âîò ïðîèçâîäèòåëè è íå âûøëè íà òîðãè ñ öåíîé íèæå ñåáåñòîèìîñòè Ïðîèçâîäñòâî êîðòèçîíà â ñòðàíå ïðîäîëæàåòñÿ, êîðòåô çàêóïàåòñÿ. Ðåãèîí Âàø íå âèíîâàò â òîì, ÷òî öåíû íà ÏÇ íå ìîãóò áûòü âûøå íåêîåé óñòàíîâëåííîé ñòàðòîâîé- ýòî ãåíèàëüíàÿ çàäóìêà ýêîíîìíîé ýêîíîìèêè. Òåîðåòè÷åñêè ( ïî ãëþêîêîðòèêîèäíîìó ýôôåêòó 4 ìã Ìåòèïðåäà ðàâíû 5 ìã ÏÇ è 25 ìã Êîðòåôà)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Tóò âàø ýíäîêðèíîëîã äîïóñòèë ãðóáóþ îøèáêó: ó Âàñ ò.í. Âòîðè÷íûé ãèïîòèðîèäèçì, à íå ïåðâè÷íûé. Ïðè ýòîì èçìåðåíèå ÒÒà íå ïîäõîäèò: îí âñåãäà áóäåò íèçêèì è íè íà ñåêóíäó íå ãîâîðèò î òîì, ÷òî Âàøà äîçà òèðîêñèíà áûëà ÷ðåçìåðíîé. Ò4 ÷åðåç ïàðó äíåé ïîñëå îïåðàöèè íè î ÷åì íå ãîâîðèò: ó íåãî ïîëóæèçíü 7-8 äíåé. Ò3 âîîáùå íè ê ÷åìó.
Ïîýòîìó ïåðåéäèòå íà 125 ìêã â äåíü è ÷åðåç ìåñÿö ïðîâåðüòå ñâÒ4 ( íå ÒÒÃ!). Îí äîëæåí áûòü â âåðõíåé òðåòè- ÷åòâåðòè íîðìàòèâíûõ óðîâíåé. Òàì îòøëèôóåì. Îïóõîëü áîëüøàÿ, êîðòèçîë äî îïåðàöèè áûë íèçîê. Âåðîÿòíîñòü ïîñòîÿííîé ãèïîôèçàðíûé íåäîñòàòî÷íîñòè âûñîêà. Ïðåäíèçîí ( åñëè ãèäðîêîðòèçîí íåäîñòóïåí) ïîïðîáóéòå 5 ìã óòðîì è 2,5 ìã â 2-3 ÷àñà äíÿ è ïîñìîòðèòå ïî ñàìî÷óâñòâèþ íåñêîëüêî äíåé.Åñëè ê âå÷åðó ÷óâñòâóåòå âûðàæåííóþ ñëàáîñòü, òîãäà 5+5. Íå áåðèòå åãî ê âå÷åðó: áóäåò òðóäíî óñíóòü è ïîâûøàåòñÿ âåðîÿòíîñòü äèàáåòà. Êîðòåô 10+5 ìã â òå æå ÷àñû. Ìîæíî óâåëè÷èòü äî 10+10. Òåñòîñòåðîí ïðîâåðüòå îáÿçàòåëüíî: âî-ïåðâûõ, îí ñêàæåò íàì ðàáîòàåò ëè ó Âàñ ãèïîôèç âîîáùå, âî-âòîðûõ,- íàäî ëè åãî çàìåùàòü. Äî îïåðàöèè åãî èçìåðÿëè? Áûëè ëè ïðîáëåìû ñ ýðåêöèåé? Çàîäíî ïðîâåðüòå ÈÔÐ-1: òîæå ñêàæåò î ôóíêöèè ãèïîôèçà. Åñëè îíè íèçêè, òî ñêîðåå âñåãî ïðèä¸òñÿ ïðèíèìàòü ïîëíóþ çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ( ãèäðîêîðòèçîí èëè ïîäîáíûé+ òèðîêñèí+ òåñòîñòåðîí ) ïîæèçíåííî. Ìåñÿöà ÷åðåç 3-4 ïîñëå îïåðàöèè ñäåëàéòå ÌÐÒ ñ/áåç êîíòðàñòà: ñêîëüêî îïóõîëè îñòàëîñü. Ñîîáùèòå ðåçóëüòàò. Ïîñëå ýòîãî ÷åðåç ãîä ïàðó ðàç è åñëè ðîñòà îïóõîëè íåò, òî ðàç â ïàðó ëåò íà ïðîòÿæåíèè 10 ëåò. Åñëè íåò ðîñòà, òî ÌÐÒ ðàç â 3-4 ãîäà. Åñëè íà÷í¸ò ðàñòè, òî èëè äîñòèíåêñ 1 ìã äâà ðàçà â íåäåëþ èëè ðàäèàöèÿ. ×åðåç ãîä ïðîâåðüòå çðåíèå: îñòðîòó è ïîëÿ çðåíèÿ. Âñå ýòî ðóòèííûé ïîäõîä. Õîðîøî áû çíàòü ïàòîëîãèþ îïóõîëè: íàëè÷èå ìèòîçîâ è Ki-67 ( èëè MIB-1). Ãäå Âàñ îïåðèðîâàëè? Åñëè ýòè àíàëèçû îïóõîëè íå äåëàëè, òî ïîøëèòå ñëàéäû îïóõîëè Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî: â ÍÌÈÖ äîëæíû èõ äåëàòü ðóòèííî.  ïðèíöèïå, åñëè áóäåòå ðàçóìíûì è àêêóðàòíûì ñ ëåêàðñòâàìè ÷åëîâåêîì, òî ïðîãíîç Âàø î÷åíü õîðîøèé.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. ghrh44 Melnichenko Îãðîìíîå ñïàñèáî çà îòâåòû.
Öèòàòà:
Ìîæåò áûòü ýòî òàêàÿ òàêòèêà "ðàçáóäèòü" ãèïîôèç... ìîæåò òóò íå òàê âñå ïðîñòî... Äî òîãî êàê ïðèíÿòü ðåøåíèå î ïîíèæåíèè äîçû òåðîêñèíà ìû ñ íèì ðàçãîâàðèâàëè î íèçêîì óðàâíå ÀÊÒà (èç çà ÷åãî íå âûðàáàòûâàåòñÿ êîðòèçîë). Âïîëíå î÷åâèäíî ÷òî åñëè óæ ÀÊÒà íèçêèé òî è æäàòü âûñîêîãî ÒÒà îò ãèïîôèçà áåññìûñëåííî. Äóìàþ ÷òî âðà÷ íå ìîã ýòîãî íå ïîíèìàòü, ê òîìó æå îí ýíäîêðåíîëîã îïûòíûé. Ìîæåò ýòî òàêàÿ òàêòèêà ëå÷åíèÿ. Ìîæåò êîíå÷íî è îò óñòàëîñòü, êàê ãîâîðèòñÿ "ïî çàïàðêå" ÷òî- òî ïåðåïóòàë. Ê ñîæàëåíèþ ýòî ïðîáëåìàòè÷íî, äëÿ ýòîãî íóæíî ñèëüíî ïîâûñèòü äîçó. Ïî íàó÷åíèþ íàøåãî ýíäîêðåíîëîãà ÿ óæå ñóøåñòâåííî ïîíèçèë òåðîêñèí, ñíà÷àëà ïðèíèìàë 75ìêã, ñåé÷àñ ïðèíèìàþ 25 ìêã ñ ïîñëåäóþùèì âîçâðàòîì äî 50 ìêã.(ñêàçàëè äâå íåäåëè ïðèíèìàòü 25 ìêã çàòåì âåðíóòñÿ ê 50 ìêã, ïàðó íåäåëü ïîïðèíèìàòü è ñäåëàòü àíàëèç íà ÒÒà è Ò4) Ïðè÷åì êîãäà ïðèíèìàë 75 ìêã- ÷óâñòâîâàë ñåáÿ õîðîøî, à âîò êîãäà îïóñòèëñÿ äî 25- êàêòî íå î÷åíü...(25 ìêã ïðèíèìàþ ãäåòî íåäåëþ) Ñåé÷àñ ïåðåøîë íà êîðòåô. Ïðèíèìàþ 10 ìã óòðîì è 5ìã â 3 ÷àñà äíÿ. Íî êàê íå ñòðàííî ïîñëåäíèå ïàðó äíåé ÷óâñòâóþ ñîíëèâîñòü â ïåðâîé ïîëîâèíå äíÿ, âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ ÷óâñòâóþ ñåáû íàðìàëüíî. Õîòÿ ìîæåò áûòü ïðîñòî ïëîõî âûñïàëñÿ... ïîíàáëþäàþ çà ñâîèì ñàìî÷óâñòâèåì åùå... Íî âî âñÿêîì ñëó÷àå êîãäà ïðèíèìàë ìèäðîë-òàêîâà íåáûëî. Öèòàòà:
Ïî ïîâîäó çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè- ïîíÿòíî ÷òî äàæå ïðè ñàìîì íèèëó÷øåì ñöåíàðèå (åñëè ãèïîôèç âñåæå çàðàáîòàåò)ïðèìàòü ãàðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû ïðèäåòñÿ äîëãî. À òàêèå ïðåïàðàòû êàê Êîðòåô Ìèäðîë, Ïðåäíèçîëîí èìåþò êó÷ó ïîáî÷íûõ ýôåêòîâ è âîçäåéñòâóþò è íà äðóãèå îðãàíû. Ñêàæèòå ìîæíî ëè êàê íèáóòü óìåíüøèòü èõ âðåäîíîñíîå âîçäåéñòâèå è êàê èõ ïðàâåëüíî ïðèíèìàòü? Íàïðèìåð ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè âìåñòå ñ ïðåäíèçîëîíîì (à äîçà áûëà áîëüøîé) ìíå íàçíà÷àëè Îìåïðàçîë äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÿçâåííûõ îáðàçîâàíèé â æêò. Íî Îìåïðàçîë- ïðåïàðàò íå äëÿ ïîæèçíåííîãî ïðèìåíåíèÿ. Ãäåòî ñëûøàë ÷òî ïåðåä ïðèåìîì êîðòèçîíîâûõ ïðåïàðàòîâ ðåêîìåíäóþò âûïèòü ñòàêàí ìîëîêà, òàê ëè ýòî? Ìîæíî ëè ÷åì òî çàùèòèòü îñòàëüíîé îðãàíèçì îò ýòèõ ïðåïàðàòîâ? (Îáûìíî ïåðïåðïòû ïðèíèìàþ òàê- ïðîñûïàþñü ñ óòðà è ñðàçó ïðèíèìàþ òåðîêñèí. ÷åðåç 30 ìèíóò çàâòðàêàþ è ïðèíèìàþ Êîðòåô.)  çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè áîëüøå âñåãî áîþñü òîãî ÷òî åñëè íà÷íó ïðèíèìàòü ãàðìîíû â ïîëíîì îáüåìå-ãèïîôèç îêîí÷àòåëüíî ðàññëàáèòñÿ, êàê ãîâîðèòñÿ "÷òî íå äâèãàåòñÿ -òî àòðîôèðóåòñÿ", è â êîíå÷íîì èòîãå äåéñòâèòåëüíî íèêîãäà ñ ãàðìîíîâ íå ñëåçó. Ñåé÷àñ âñåæòàêè ãàðìîíû ãèïîôèçà î÷åíü íèçêèå, íî îíè íå ðàâíû íóëþ, õóäî-áåäíî íî ÷òî-òî âûðàáàòûâàåòñÿ... ïîýòîìó õîòåëîñü áû ïîäîáðàòü äîçèðîâêó òàê ÷òîáû ãèïîôèç íå ïåðåñòàâàë òðóäèòñÿ...  âûïèñíîì ýïèêðèçå íàïèñàíî òàê-"Ïàòîëîãîãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ¹....òàêîé-òî...- Àäåíîìà ãèïîôèçà." Ïî ýòîé ôðàçå ìîæíî ñóäèòü î ïàòîëîãèè îïóõîëè?  óñòíîé ôîðìå áûëî äîáàâëåíî ÷òî îïóõîëü äîáðîêà÷åñòâåííàÿ.  ÔÃÀÓ Ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûé öåíòð ìèíçäðàâà ÐÔ. Ìîñêâà. Áëàãîäàðÿ îïóõîëè îáçàâåëñÿ ÷àñòè÷íîé àòðîôèåé ãëàçíûõ íåðâîâ.Ïîñëå îïåðàöèè çðåíèå çàìåòíî óëó÷øèëîñü Îôòàëüìîëîãîâ óæå ïîñåùàë. Ïîêà äèàãíîç ×ÀÃÍ îñòàåòñÿ â ñèëå, Íà "âèçóàëüíîé ÷àñòè" ãëàçíîâà íåðâà ïðîñìàòðèâàþòñÿ áëåäíûå ïÿòíà. Ïî îñòðîòå çðåíèÿ- ñòàâÿò ìèîïèþ ñëàáîé ñòåïåíè. Ïîëÿ çðåíèÿ íåìíîãî óëó÷øèëèñü íî äàëåêè îò íîðìû. Êàêîâà òî ëå÷åíèÿ ãëàçíûõ íåðâðâ íå ïðåäëîæèëè (ïî õîäó äåëà åãî è íåò). Ñëåäóþùèé âåçèò ê îôòàëüìîëîãàì ó ìåíÿ çàïëàíèðîâàí â ÿíâàðå. ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ó ìåíÿ çàïëàíèðîâàíî íà ñåðåäèíó äåêàáðÿ. Ïî ïîâîäó îñòàòêîâ îïóõîëè- â âûïèñêå íàïèñàíî ÷òî îïóõîëü òîòàëüíî óäàëåíà â ìåñòå ñ åå êàïñóëîé. Ïðè êîíòðîëüíîì ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà (ïðîâîäèëîñü íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îïåðàöèè)- "âíóòðè÷åðåïíûõ ãåìàòîì è î÷àãîâ èøåìèè âåùåñòâà ìîçãà íå âûÿâëåíî, îñòàòî÷íàÿ òêàíü îïóõîëè íå îïðåäåëÿåòñÿ" Òîåñòü åñëè òîëüêî íîâàÿ îïóõîëü íà÷íåò çàíîâî ðàñòè ïî êàêèì òî ïðè÷èíàì... |
#7
|
||||
|
||||
Ãèïîôèç íå áóäèò íèêòî è íèêîãäà. Ñòîêãîëüìñêèé ñèíäðîì íåóìåñòåí ïðè îáñóæäåíèè ëå÷åíèÿ - à âîò ïîêàçàòü âðà÷ó îòâåò Âû ìîæåòå,Âàñ íå ìàëü÷èê ñ ñîñåäíåé óëèöû êîíñóëüòèðóåò.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîðòåô è ìÅäðîë \ ïðåäíèçîëîí íå áëèçíåöû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âñå, ÁÎËÜØÅ ÍÅ ÌÎÃÓ ÐÀÇÁÈÐÀÒÜ ÂÀØ ÒÅÊÑÒ - ó ìåíÿ íà÷àëàñü òÿæåëàÿ äåïðåññèÿ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
Ýòî íå ïîâîä äîïóñêàòü îøèáêè â ëå÷åíèè.ß îáÿçàòåëüíî óòî÷íþ, êîãäà ó Íàñ êîíòðîëüíûé âûåçä ( íå âûñòðåë )â Âîëîãäó ( ó ìåíÿ äàâíî çóá íà ñåé ðåãèîí â ïëàíå íåéðîýíäîêðèíîëîãèè), ïîãîâîðþ î ëåêöèè äëÿ âðà÷åé ïî ñåòè.
Íó à Âû ïîïðîñèòå êîíñóëüòàöèè òåëåìåäèöèíñêîé.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî, ýòèì Âû î÷åíü ïîìîæèòå âñåì ýíäîêðèííûì áîëüíûì íàøåé îáëàñòè. Ó íàñ äîâîëüíîòàêè ìíîãî ýíäîêðèííûõ áîëüíûõ (âî âñÿêîì ñëó÷àå î÷åðåäè íà ïðèåì ê ýíäîêðåíîëîãàì áîëüøèå...) À ëó÷øå ïðèåçæàéòå ñàìè, (ãîðîä Âîëîãäà äîâîëüíîòàêè êðàñèâûé îñåíüþ, ó íàñ åñòü ÷òî ïîñìîòðåòü...)
|
#15
|
|||
|
|||
|