#1
|
|||
|
|||
Низкий ТТГ у девочки 13 лет
Здравствуйте, уважаемые доктора! Ситуация следующая: девочка 13 лет. Беспокоит постоянная слабость, дневная сонливость, ночной сон не нарушен, часто отечность лица-особенно век по утрам; лишний вес ( 65,5 кг/159 см), аппетит, конечно хороший, любим "фаст фуд", на коже груди, боковых поверхностей живота, бедер "растяжки" в основном багрового цвета, бледнеют редко и ненадолго, периодически бывают головные боли, с началом учебного года участились. несколько раз жаловалась на приступы тремора пальцев рук без видимой причины, проходят самостоятельно. Есть проблемы с памятью, обучением, концентрацией внимания. Месячные с 12 лет, регулярные, умеренно болезненные. В ноябре 2018 г. сдавали ТТГ- 0,410 ( н 0,7-4,17); ферритин-14 мкг/л. Сейчас сдали больше показателей. Настораживает низкий Ттг. Н а узи: щит. железа расположена обычно, контуры четкие, перешеек 3 мм, однородный, правая доля 6,7 мл; левая-4,8 мл, суммарный объем 11,5 мл, увеличена за счет боковых долей, эхогенность не изменена, структура однородная. Вопрос : какой диагноз можно предположить и что , может, нужно еще сделать для его уточнения? Результаты анализов прикрепляю. Заранее спасибо.
|
#2
|
||||
|
||||
у ребенка пограничный вес между избытком и ожирением (еше полкило - уже ожирение), субклинический гипертиреоз и дефицит железа, тромбоцитоз и эозинопения скорее всего из-за сочетания гипертиреоза и жд
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ. А какой препарат посоветуете для восполнения запасов железа?
|
#4
|
|||
|
|||
Проверьте первым делом 24 часовую мочу на кортизол.
После этого дайте дексаметазон 1 мг в 11 вечера, и сдайте кровь на кортизол в ~8 утра. Она растёт? Вес прибавила? Живот вырос? Лицо округлилось? Щеки красные? Руки-ноги ослабли? Ответы помогли бы, но в любом случае сделайте анализы на то, что я сказал. Багровые растяжки и проблемы с памятью и т. д. настораживают на синдром Кушинга. Это надо исключить первым делом. Тиреотоксикоза нет. С железом разберётесь потом. Дай бог я ошибаюсь, но заочные диагнозы, не видя больного, трудно ставить.
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Нет, кроме растяжек, настораживающих симптомов нет. Телосложение пропорциональное, за последний год рост на 1 см увеличился, вес вырос, но незначительно. Лицо чаще бледноватое, соабости в руках и ногах не отмечает. Просто общая слабость и сонливость.
|
#6
|
||||
|
||||
« пусть лучше 10 детей зря проведут малую пробу Лиддла, чем будет пропущен хоть один Кушинг»
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Хотела уточнить насчет пробы: после крови опять нужно собрать суточную мочу?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Расшифруйте тезис
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
как правильно пробу провести: сначала сдать суточную мочу, потом после 1 мг дексаметазона сдать кровь на кортизол. А после этого нужно еще раз мочу сдавать?
|
#10
|
||||
|
||||
1 мг дексаметазона в 23 часа и кровь наутро в 8-9
Мочу не надо Сбор суточной мочи на кортизол- отдельный анализ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Поняла, спасибо
|
#12
|
||||
|
||||
Стоп! А откуда идея о субклиническом гипертиреоз? Вполне себе низконормальный ТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
А если действительно Кушинг, тогда и низкий ТТГ, и ( если читать о-очень старые учебники) тромбоцитоз и низкие эозинофилы вписываются:-)
__________________
Dr.B |
#14
|
|||
|
|||
Снова здравствуйте, уважаемые доктора! Получили сегодня результат: кортизол крови после дексаметазона менее 27,6 нмоль/л. Как правильно интерпретировать и что дальше делать?
|
#15
|
||||
|
||||
Гиперкортизолизма нет
У Вас хорошая лаборатория - указала тест -систему, в которой оценен ТТГ. А можно сделать в другой тест системе ?
__________________
Г.А. Мельниченко |