#1
|
|||
|
|||
Какие статины принимать ?
Здравствуйте. Возник вопрос по выбору статинов.
48 лет рост-173 вес-75-77 не курю с 2013 алкоголь- с 2006 давление 110-макс140/65-89(средне 125/75 На головные боли,боли в шее,сердце не жаловался В январе 2018 без видимых причин начала сильно кружиться голова,появилась рвота.увезли на скорой.Диагноз-Синдром позвоночной артерии с умеренным вестибуло-можечковым расстройством на фоне заболевания шейного отдела поз-ка с нарушением статики.(док 1) По кардиологии - снижение холестерина. Анализ крови 08.2015 (Такой холестерин ,примерно, с 2006) хол-6,9 тригл-ы-2,06 лпвп-1,14 лпнп-5,43 ка-5,1 после больницы(статины не принимал)01.2018 глюкоза-5 триглиц-ы-1,69 алт-48,4 аст-32,6 хол-6,17 лпвп-0,97 лпнп-5,14 ка-5,3 04.2018 Кардиолог назначил:мертинил 10мг каждый день 1 т,эзетрол 10мг 1 т.3мес. диагноз-гиперлипопротеинемия тип 2b,пмкс 1ст Через 4 мес.сдал кровь 08.2018 глюкоза 5 хол-3,28 лпвп-1,35 лпнп-1,99 тригил-ы-0,91 ка-1,4 Появились боли в мышцах(не сильные спины,шеи) 08.2018 Кардиолог:мертинил 5мг 5дней 1т,омакор 1000 3-6 мес 1т кровь через2 мес.:10.2018 алт-40,6 аст-27,4 хол-4,96 тригл-ы-1,40 лпвп-1,27 лпнп-2,99 ка-2,9 КФК-226(повторно 232) 11.2018 Кардиолог ливазо 2 мг 3 дня 1т,продолжать омакор кровь 03.2019 алт-54 аст-32 хол-5,71 триг-ы-1,9 лпвп-1,02 лпнп-3,83 ка-4,6 КФК-334 Показатель АЛТ ,по прошлым анализам в пределах 54-43. 17.02.2018 было сделано уздг (док 2),повторное 04.03.2019(док 3) я не специалист ,но как то показатели ухудшились. Эхокардиография-док 4,экг-док 5 После заболевания появился звук в ушах высокочастотный,иногда меняет тональность. Повторное головокружение было через 6 месяцев, но не так резко началось,сразу принял таблетку Бетасерка. Больше не повторялось так сильно,пару раз слегка. Правильно ли я понимаю,что дозировку и частоту приема статинов надо увеличить? Надо ли принимать дополнительно омега-3(омакор)? Какие ещё анализы надо добавить,для более полной картины? Показатель КФК при приёме статинов должен повышаться? Потому как после заболевания состояние здоровья как то ухудшилось. О питание: Жареное,жирное ,фастфуд -практически не употребляю,сладкое умеренно. Работа сидячая,но при первой возможности хожу пешком. Спорт -легкая зарядка. |
#2
|
|||
|
|||
Доп.документы
|
#3
|
|||
|
|||
омакор не нужен, он снижает триглицериды, но повышает ЛПНП. Что касается КФК, у ряда пациентов может повышаться КФК и отмечаться мышечные симптомы на фоне приема статинов , Вы попали в эту категорию пациентов. В этом случае, когда КФК менее 4 верхних границ норм в сочетании с сохраняющимися мышечными симптомами, производят смену статинов на другой статин, если симптомы сохраняются, меняют на третий статин в низкой дозе либо статин в оптимальной дозе назначают через день или 1-2 раза в неделю (как Вам сделали с питавастатином). При необходимости достижения целевого ЛПНП комбинируют с эзетимибом. Далее рассматривается комбинация с фибратами, далее ингибиторы PCSK9.
На данном этапе интересует ТТГ, креатинин, какие нормы КФК, в лаборатории, в которой делали исследование.
__________________
С уважением |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Извините за серость,но что значит "КФК менее 4 верхних границ норм"? Это в 4 раза превышает? И получается ,что прием питавастатинов таким курсом ,2мг 3 р в день,опять почти вернул к исходным показателям |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
1-как я понял ,для уменьшения побочек надо менять именно действующее вещество а не производителя ? 2- как часто производить контроль крови? 1 месяц? 3-малые дозы действующего вещества (в мг) практически не останавливают процесс склеротирования сосудов на начальном этапе лечения? 4-какие параметры крови надо контролировать кроме КФК? 5- "Далее рассматривается комбинация с фибратами, далее ингибиторы PCSK9."-это если остальное не помогает снизить ЛПНП или мышечные боли остаются? |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
2) после коррекции терапии через 1-3 месяца до достижения целевых значений ЛПНП, затем 1 раз в год 3) исследование показывают, что регресс атеросклероза отмечается при снижении ЛПНП менее 2,26 ммоль/л и повышении ЛПВП на 7,5% и более 4) АСТ, АЛТ, липидный спектр 5) и то , и другое
__________________
С уважением |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
01.2008 липидограмма Хол-6,65 КА-6,4 ЛПВП-0,9 ЛПНП-4,5 ТРИГЛ-ы-2,55 кардиолог прописал торвакард 1/4 таблетки в день. Правда я не помню дозировку: 03.2008 липидограмма Хол-3,54 КА-3,9 ЛПВП-0,73 ЛПНП-2,2 Тригл-ы-1,3 Эзетрол принимать тоже постоянно ? И по поводу боли в мышцах(ломоты)- может это не связанно с приёмом статинов?потому как не значительная боль присутствует только в мышцах спины , вдоль позвоночного столба,чуть выше поясницы. В начале лечения кардиолог выписал депренорм мв70,для лучшей работы миокарда. Есть ли смысл в данном препарате? |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
2) маловероятно, так как есть связь с приемом статинов и есть повышение КФК. Если при прекращении приема статинов боль походит и КФК нормализуется, есть связь с приемом статинов. Вы внимательно читаете, что я пишу? Нужно сделать ТТГ и креатинин. 3) не нужен депренорм.
__________________
С уважением |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Креатинин- 95,1(53-115 норма) Скажите а Омакор может влиять на мышечные боли и на КФК. После того как убрал Омакор боли прошли |
#12
|
|||
|
|||
отлично, гипотиреоз и почечная недостаточность как возможные причины склонности к миопатии на статинах исключены. Нет, у омакора нет подобного побочного эффекта
__________________
С уважением |
#13
|
|||
|
|||
Посоветовали со статинами принимать гепатопротектор с желчегонным и холелитолитическим действием Урсосан или что вроде него. Что Вы посоветуете?
|
#14
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
#15
|
|||
|
|||