Агранулоцитоз, иммунная нейтропения

[Dr.Vad]

у ребенка жда, продолжайте ее лечить, остальное - вне моей компетенции

[zanoza11]

Поняла, спасибо, лечим!
Просто даже в ЧАВО указано, что нейтрофилы ниже 100 - это критично низкое значение, это опасно и нужна изоляция от инфекций...
А мы уже собрались в поликлинику на диспансеризацию, манту делать и тд...
Прививки нам тоже разрешили, кроме живых (и то врач сказала, что просто положено в России до 500 не разрешать, а сама она смысла не видит...)

Отменять все и проситься в стационар?

[Dr.Vad]

нет, критично - когда ребенок болеет с такими цифрами, а у здорового может быть, прививки отложите

[zanoza11]

Спасибо!

[zanoza11]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Вы очень помогли нам в прошлый раз выбрать направление для действий, очень хотелось бы получить Вашу оценку динамики.
Итак, в ноябре, когда я писала в последний раз, нейтрофилов было меньше 100.
В декабре они поднялись до 700. Нам разрешили вакцинацию выше 500 живыми вакцинами, неживыми - с любыми показателями. У нас на очереди приорикс (живая).
В марте решили сделать, сдали кровь - нейтровилы абс 380.
Спустя 10 дней (последний анализ, выложила ниже) - 930

Собственно, вопросы.
1.Нужно ли ждать стабильных "выше 500", или ловить когда поднялись - и бежать на вакцинацию? Торопиться не хочется, но у нас в районе корь... Поэтому и сделать хочется.
2.Педиатр (не гематолог) высказала подозрение о циклической нейтропении (ни гематолог, ни иммунолог ее не подозревали) - есть ли основания?
3. На данный момент 5 месяцев как ребенок пьет феррумлек (начинали с актиферрина, но нам поменяли), назначали нам его на 5 месяцев. Достаточно ли хорошая динамика и можно ли закончить его пить? Надо ли пересдавать железо или другие биохимические показатели?
Также вопрос о приеме фолиевой кислоты (на данный момент ребенок ее пьет курсами по месяцу) - продолжать или заканчивать?

Собственно, последний анализ. Ребенок не болел уже больше 3мес (ттт), врача смутили повышенные моноциты.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[zanoza11]

И да, в декабре нам опять поменяли диагноз на иммунную нейтропению (до этого с иммунной меняли на доброкачественную) . Но врач сказала, это ничего не значит в плане действий и прогнозов.

[Dr.Vad]

феррум-лек у 30% детей не усваивается, что Вы и показали на примере своего ребенка - микроцитоз и анизоцитоз сохраняются несмотря на его прием, за 5 мес. приема актиферрина у ребенка не осталось бы и намека на предш. анемию, повышение % моноцитов на фоне низких нейтрофилов такая же закономерность как после наступления на грабли получить палкой по лбу

[zanoza11]

Препарат железа нам поменял гастроэнтеролог с разрешения гематолога, дочь плохо его переносила. И по динамике врач утверждал, что препарат хорошо подходит...
Есть смысл пробовать подобрать другие препараты двухвалентного железа? Они все принимаются отдельно от еды?

[Dr.Vad]

можно пектиновые мишки с айхерба

[zanoza11]

Добрый день. Опять я за консультацией. С нейтропенией дела стали лучше, но не идеально. А вот с жда как-то не очень...
С прошлой осени до этой дочка (сейчас ей уже 2г, вес 14кг) принимала препараты железа. С перерывами на болезни. Сначала актиферрин, потом ферум лек, потом снова актиферрин (только уже сироп).
Летом сильно заболела, лежали в больнице. Соответственно, был длинный перерыв, после него до анализа железо успела пропить 1.5 месяца (помимо железа принимала фолиевую к-ту, вит Д + пропила курс комплексных витаминов):
Гематокрит 32.2 % (32.0 - 40.0 %)
Гемоглобин 11.0 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл)
Эритроциты 4.37 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) 73.7 фл (73.0 - 85.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 13.6 % (11.6 - 14.8 %)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.2 пг (22.0 - 30.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.2 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл)
Тромбоциты 315 тыс/мкл (214 - 459 тыс/мкл)
Лейкоциты 3.39 тыс/мкл (6.00 - 17.00 тыс/мкл)
Нейтрофилы (общ.число), % 15.9 % (29.0 - 54.0 %)
Лимфоциты, % 60.2 % (37.0 - 60.0 %)
Моноциты, % 13.9 % (3.0 - 10.0 % )
Эозинофилы, % 9.7 % (1.0 - 7.0 %)
Базофилы, % 0.3 % (< 1.0)
Ретикулоциты 12.2 ‰ (7.6 - 22.1 ‰)
Нейтрофилы, абс. 0.54 тыс/мкл (1.50 - 8.50 тыс/мкл)
Лимфоциты, абс. 2.04 тыс/мкл (3.00 - 9.50 тыс/мкл)
Моноциты, абс. 0.47 тыс/мкл (0.00 - 1.00 тыс/мкл)
Эозинофилы, абс. 0.33 тыс/мкл (0.00 - 0.70 тыс/мкл)
Базофилы, абс. 0.01 тыс/мкл (0.01 - 0.07 тыс/мкл)
СОЭ 10

Железо 7.25 мкмоль/л (9.0 - 21.5 мкмоль/л)
Латентная железосвяз. способность 53 мкмоль/л (12.5 - 55.5 )
Общая железосвязывающая способность 60.4 мкмоль/л (44.8 - 76.3)
Трансферрин 2.70 г/л (2.04 - 3.66 г/л )
% насыщения трансферрина 10.7 % (10 - 50 %)
Ферритин 21 мкг/л (7 - 140 мкг/л)
Витамин В12 347 пг/мл (187 - 883 пг/мл)
Фолиевая кислота (5.8 нг/мл 3.1 - 20.5 нг/мл)

Продолжили прием актиферрина.
Но дочь болела почти каждый месяц (сентябрь - кишечная инфекция, октябрь - кишечная инфекция, ноябрь - легкая орви), соответственно, прием железа - с перерывами.
Декабрь оак:
Клинический анализ крови
Гематокрит 32.3 % (32.0 - 40.0 %)
Гемоглобин 11.5 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл)
Эритроциты 4.70 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) 68.7 фл (73.0 - 85.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 15.7 % (11.6 - 14.8 %)
MCH (ср. содержание Hb) 24.5 пг (22.0 - 30.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.6 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл)
Тромбоциты 356 тыс/мкл (189 - 394 тыс/мкл )
Лейкоциты 6.7 тыс/мкл (5.5 - 15.5 тыс/мкл)
Нейтрофилы (общ.число) 43.1 % (33.0 - 61.0 %)
Лимфоциты 45.0 % (33.0 - 55.0 %)
Моноциты 8.6 % (3.0 - 9.0 %)
Эозинофилы 3.0 % (1.0 - 6.0 %)
Базофилы 0.3 % (< 1.0)


Перед очередным возобновлением актиферрина пересдали кал на скрытую кровь (иногда сдаем по рекомендации гематолога, до этого всегда был отрицательным) - результат 127 при норме до 50.
Педиатр сказал пересдать в поликлинике (там результат отрицательный), плюс еще назначил анализы:

Общий белок 72г/л (61-75)
Билирубин общий 5.2 мкмоль (0.8-6.8)
Билирубин прямой 2.3 мкмоль/л (0.8-3.4)
Алат 14 (9-25)
Асат 32 (0-61)
Железо 5.9 мкмоль/л (2.8-22.9)
РФ до 10 (до 9)
ОЖСС 61.4мкмоль/л (53.7-62.6)
Трансферрин 2.72г/л (2.2-3.37)
СРБ 4мг/л (0.1 - 1)

Сказал все отлично, все в порядке, железо нам отменили совсем.
Через месяц (сейчас) сдавали в инвитро анализы для иммунолога (на всякий случай и их напишу), и заодно еще железо сдали, т.к. нормы и результат из пк показались странными.

Ig A 1.38 г/л (0.21 - 2.82 г/л)
Ig M 0.82 г/л (0.47 - 2.40 г/л)
Ig G 8.52 г/л (5.52 - 16.31 г/
СРБ 0.4 мг/л (0.0 - 5.0 мг/л)
Железо 4.93 мкмоль/л (9.0 - 21.5 мкмоль/л)

Гематокрит 33.9 % (32.0 - 40.0 %)
Гемоглобин 12.6 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл)
Эритроциты 5.02 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) 67.5 фл (73.0 - 85.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 14.9 % (11.6 - 14.8 %)
MCH (ср. содержание Hb) 25.1 пг (22.0 - 30.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 37.2 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл)
Тромбоциты 265 тыс/мкл (189 - 394 тыс/мкл)
Лейкоциты 4.3 тыс/мкл (5.5 - 15.5 тыс/мкл )
Нейтрофилы (общ.число) 40.5 % (33.0 - 61.0 %) При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты 43.8 % (33.0 - 55.0 % )
Моноциты 12.0 % (3.0 - 9.0 %)
Эозинофилы 3.5 % (1.0 - 6.0 %)
Базофилы 0.2 % (< 1.0)
СОЭ 2

Железо падает...
Собственно, вопросы. Железо так плохо усваивалось, или дело в перерывах на болезни? Так быстро падает - из-за того, что рано отменили, или могут быть другие причины? Стоит просто продолжить прием, или пройти еще какие-то обследования?
После 2х кишечных инфекций подряд ходили к гастроэнтерологу, он назначил только узи, по нему все в порядке.