#1
|
|||
|
|||
Хронический гломерулонефрит?
Мужчина, 69 лет, 175 см, 86 кг. Сопутствующие хронические заболевания: хр. простатит.
Два года назад в отсутствии жалоб случайно обнаружилось повышенное давление до 190/120. Расшифровка ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС = 70 в мин, отклонение электрической оси сердца влево, возможно блокада передней левой ветви пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка. Биохимический анализ крови: GLU =4,45 ммоль/л, CHOL =5,5 ммоль/л. Диагноз: гипертоническая болезнь III стадии с артериальной гипертензией III степени. Антигипертензивные препараты не принимал. Два месяца назад одумался и начал прием лозартана 50 мг 1 раз в день. Давление понизилось, колеблется от 125/85 до 135/100. Обратился к терапевту с жалобами на учащенное мочеиспускание, полиурию, никтурию до 2 раз. Анализ мочи 11.10.2018 БЕЛ 1.0 g/L PH 6.0 О.ПЛ 1,025 КР8 +- 0.3 mg/L Эпителий плоский 5-7 Лейкоциты 2-3 Эритроциты неизмененные ед. в поле зрения Цилиндры гиалиновые ед. в поле зрения Анализ крови клинический 11.10.2018 Нейтрофилы Палочкоядерные 3 Сегментоядерные 56 Эонинофилы 1 Базофилы 1 Лимфоциты 33 Моноциты 5 Плазматические плетки Скорость (реакция) оседания эритроцитов 8 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Биохимический анализ крови 11.10.2018 BIL-T 9,5 BIL-O 1,2 Билирубин непрямой 8,3 CHOL 5,4 AST 20,0 ALT 22,9 UREA 7,4 CRE 93,8 СРВ < 6 мг/л Ревматоидный фактор 32<c<40 МЕ/мл CLU 4,8 УЗИ 19.11.2018: микролаты до 2 мм, киста левой почки. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Биохимический анализ крови 27.11.2018 BIL-T 13,2 BIL-O 2,1 Билирубин непрямой 11,1 UREA 9,24 CRE 129,7 CLU 4,7 Анализ мочи 28.11.2018 БЕЛ 0.786 g/L PH 6.0 О.ПЛ 1,015 Эпителий плоский 3-5 Лейкоциты 2-4 Эритроциты неизмененные 10-15 Цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения Анализ мочи суточный 28.11.2018 Количество 3000 мл Белок 1,920 г/сутки Диагноз: Хронический гломерулонефрит. Артериальная гипертензия. Функция почек сохранена. Рекомендации нефролога: общий анализ мочи 1 раз в 3 месяца, ОАК и биохимический анализ крови 1 раз в 6 месяцев, консультация нефролога 1 раз в год, контроль АД, лозартан 25-50 мг/сут. Прокомментируйте, пожалуйста, диагноз и рекомендации. Нужны какие-нибудь дополнительные исследования? Сильно пугает, что динамика по анализам явно не положительная. Нефролог давать любые прогнозы отказался. Пора готовится к диализу? P.S. "На всякий случай" терапевт дал направление на обнаружение МБТ и КДЛ. Результатов еще нет, но, как я понимаю, это вряд ли туберкулез почек? |
#2
|
||||
|
||||
Снижение функции почек за 2 недели на более,чем 30% от "почти возрастной нормы" + др. показатели, говорит о возможном наличии острой/подострой фазы патологического процесса, требующего срочного лечения. Первоочередные исследования: срочно повторить креатинин крови(давно надо было сделать...). При отсутствии нормализации последнего(ИМХО): - УЗ-допплер сканнирование сосудов почек и иммуноэлектрофорез белков крови и мочи (в т.ч. методом иммунофиксации).
Естественно - всё это делать под наблюдением нефролога ....
__________________
С уважением, Виктор Павлович |