Пролактинома, спящие яичники, связь с гормонами щитовидной железы (АИТ?, СГ?)

[Polina_Polina]

Добрый день! Мне 27 лет, рост 170 см, вес 57 кг, замужем и не предохраняемся с мая 2017г., беременностей и абортов не было (хотя беременность не получается).

История следующая: нестабильный цикл и мажущие выделения с октября 2017г. (после перенесенного трахеита и длительного стресса на работе), даты месячных 12-17 сентября 2017г., 2-7 ноября 2017г. (по результатам УЗИ от 01.11.17г. овуляция была, желтое тело 1,9 см.), 4-6 января 2018г. После обращений к гинекологу поставили дисфункцию яичников по типу опсоменореи, совместно с эндокринологом (поставил АИТ, субклинический гипотериоз, пролактинома?) было назначено обследование, результаты следующие:

- гормоны крови на 01.11.17г.: ТТГ 0,26 мМЕ/л; Пролактин 1796 мМЕ/л (биоактивый 1612мМЕ/л; 89,8% значимого макропролактина не выявлено), Прогестерон 2,1 нмоль/л.

- гормоны крови на 14.02.18г. - ТТГ 4,110 мкМЕ/мл; Т4 13,41 пмоль/л; Анти ТПО 50,49 МЕ/мл, пролактин 2115 мкМЕ/мл (значимого кол-ва макропролактина не выявлено).

- УЗИ от 01.11.17г. - матка 4,5*3,1*4,8, эндометрий 0,86 см, правый яичник 3,4*1,9*2,4см., 26 фоликулов диаметром 0,7 см, объём яичника 8,1 см3; левый яичник 3,3*1,8*2,3, желтое тело диаметром 1,9см, объём 7,1см3.

- УЗИ от 07.02.18г. матка 34*25*38мм, эндометрий в 1й фазе цикла, правый яичник 32*20*20 мм, 7-8 фоликулов в срезе до 6 мм диаметром, объём 5,1 см3; левый яичник 30*12*17 мм, 7-8 фоликулов в срезе до 8 мм диаметром, объём 3,2 см3.

- УЗИ щитовидной железы от 14.02.18г. структура однородная зернистая, правая доля 16*17*53мм, левая доля 16*13*49 мм, толщина перешейка 2,7 мм, общий объём 13,4 мл. УЗ признаки диффузного усиления парнехиматозного кровотока (при ЦДК и ЭД выявляются множественные фрагменты сосудов).

- МРТ от 09.03.18г. изменений в веществе мозга не выявлено, МР-данные очагового образования в правых отделах аденогипофиза 0,4*0,5*0,5 (больше соотвествует микроаденоме)

Затем были назначены: фемостон 2/10 1 таб. на ночь ежедневно, достинекс по 1 таб.2 разав неделю, эутирокс 0,25 1 таб. утром ежедневно, аквадетрим 5 капель.- препараты принимаю с 18 февраля 2018г.

- анализы на 19.03.18г.: ГСПГ 144,9 нмоль/л, АМГ 3,64 нг/мл, ДГЭА-сульфат 280,5 мкг/дл, ЛГ 2,03 мМЕ/мл, пролактин 985,7 мкМЕ/мл (значимого кол-ва макропролактина не выявлено), СТГ 0,12 нг/мл, ФСГ 4,46 мМЕ/мл, Эстрадиол Е2 35,20 пг/мл, 17-Он-прогестерон 0,96 нг/мл.

Кроме отсутствия месячных и небольшой отёчности бёдер больше ничего не беспокоило (сон отличный, настроение супер, энергии море!).

Менструация пришла 16-22 марта 2018г. и на данный момент приходит регулярно (на фемостоне и достинексе), цикл 30 дней. По УЗИ на 6й день цикла яичники проснулись, матка увеличилась - эндометрий 2,3 см, в правом яичнике до 10 фолликулов, имеется доминантный.
- УЗИ молочных желез от 21.03.18г. -структурной патологии не выявлено.
Спустя 1 месяц лечения препаратами, с 26 марта 2018г. появилась тошнота, головокружение и беспокойство спустя полчаса после приёма эутирокса, нарушился сон (просыпалась среди ночи), тахикардия, потеря апетита. Врач добавил йодомарин 200. На 4й день принятия йодомарина 31 марта 2018г. на ровном месте случилась первая паническая атака: нарушение зрения, тошнота и рвота (после рвоты зрение восстановилось), дрожь в теле, тахикардия, спутанность мыслей, головокружение, появилось ощущение кома в горле, тревожность. Также появилась ноющая боль в груди. Такое состояние продержалось в районе 4х суток, эндокринолог достинекс и эутирокс временно отменил, передозировку лекарствами не подтверждает.

По анализам на 08.04.18г. - ТТГ 1,24 мкМЕ/мл, пролактин подскочил до 1576 мкМе/мл.

Невролог поставил ВСД с паническими атаками. Назначили фенибут, мексидол, глицин, ушла на больничный, т.к. не то чтобы работать, нормально соображать и без страха выйти из дома не могла.

Более-менее пришла в себя спустя 3 недели, но сейчас состояние спорное: бывают головокружения, кажется что всё плывёт перед глазами, иногда появляется тахикардия, слабость и сонное состояние, режим сна совсем сбился- ложусь в 9 вечера и просыпаюсь в 5 утра, могу проснуться посреди ночи от своего же сердцебиения.

Сейчас принимаю достинекс по 0,5 табл 2 раза в неделю (иногда после приёма ощущаю сонливость), пробовала возобновить эутирокс - после него проявляется ярко выраженное головокружение, тошнота, ком в горле, тахикардия, дрожь. Эндокринолог настаивает на возобновлении приёма эутирокса. Кроме аквадетрима и йодомарина 200 ни какие витамины не были назначены и врачом не рассматриваются. Йодомарин сам по себе идёт тоже не очень хорошо (металлический привкус, тошнота). Сама я 6 лет назад переехала из Новосибирска и живу сейчас в Московской области. Веду здоровый образ жизни,употребляю морскую соль, рацион сбалансирован, плаваю в бассейне, практикую обливания, йогу и медитирую - хоть как то становится полегче. С щ/ж в семье ни кто ни когда не имел проблем. По словам врачей беременеть мне сейчас рано-нужно снизить и выровнять пролактин, чем сейчас и занимаюсь.

Подскажите пожалуйста, связано ли данное состояние с Достинексом, Эутироксом или Фемостоном? В данном случае возможна ли замена эутирокса 0,25 на витамины и минералы, например селен+йод+омега 3 и пр.? Имеется ли влияние моего высокого пролактина (или пролактиномы) на щ/ж? Может ли повышенное кровообращение в щ/ж провоцировать повышение пролактина? Или наоборот, может ли высокий пролактин вызывать такую картину с щ/ж - аутоимунный тиреоидит и субклинический гипотериоз? И действительно ли у меня имеется АИТ и субклинический гипотериоз, при таких данных анализов и УЗИ?

Заранее благодарю!

[camelot]

Панические атаки-это проявление тревожного расстройства, к вышеназванным препаратам не имеют отношения, лечатся у психотерапевта (не у невролога).
Если я правильно поняла ТТГ первом исследовании 0, 26- то есть показаний к приему тироксина не было и нет.
Достаточно готовить на йодированной соли.
В начале текста Вы упоминаете о "нестабильности цикла", это что означает?
Есть ли у Вас особенности питания-ограничение калорийности пищи, отказ от определенных видов пищи, например, красного мяса?
Как менялся вес на протяжении последних лет?
Изначально цель обращения к врачу была какая?

[Polina_Polina]

Да, первый ТТГ -0,26 мМЕ/л, через 3 месяца подскочил 4,110 мкМЕ/мл (делались в разных лабораториях);
Нестабильность цикла проявлялась в том, что цикл мог длиться 30 дней, а мог 45 (задержки на 1-2 недели примерно раз в 4 месяца), менструации могли быть разные: мажущие, с коричневым оттенком, или красные со сгустками, или как будто с песком; иногда очень болезненные (когда выходили сгутки).
Ем всё, в том числе мясо, стараюсь себя ни в чём не ограничивать. После панических атак хочется больше овощей и не могу есть большими порциями (ем помаленьку но часто). Со стулом всё в порядке.
За последние 5-6 лет вес особо не менялся и держится в районе 60 кг. (сейчас вес 57 кг.).
Первоначальная цель обращения - задержка в менструации более 2х месяцев и отсутствие беременности на протяжении полугода активных действий.

[Polina_Polina]

Ещё, 04.04.18г. делала биохимию крови:
С-реактивный белок - 0,38 мг/л;
Антистрептолизин О - 83 МЕ/мл;
СОЭ - 6 мм/ч;
Эритроциты - 4,6;
Гемоглобин - 143 г/л;
Гематокрит - 41,1 %;
Средний объём эритроцитов -89,3 fL;
Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 31,1 пг;
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах-348 г/л;
Тромбоциты - 280;
Средний объём тромбоцитов - 12 fL;
Коэффициент больших тромбоцитов - 41,4%;

[camelot]

Против достинекса возражений нет, необходимость приема фемостона не очень понятна.

[Polina_Polina]

Фемостон назначен гинекологом. Первая пачка - чтобы вызвать менструацию. Затем врачом было назначено ещё 2 пачки. 15.05.18г. иду на плановый приём к гинекологу для решения дальнейшей тактики лечения.

[Polina_Polina]

Добрый день уважаемые врачи! 15.05.18 г. Гинекологом был отменён Фемостон и назначена витаминотерапия Цикловитой. На цикловиту отреагировала аллергией (сыпь на теле, дерматит на лице, увеличенные лимфоузлы на подмышках) и прекратила принимать, через неделю аллергическая реакция прошла. Нервную систему подлечила в отпуске, панические атаки больше не беспокоят. Результаты последних анализов: 30.05.18: ТТГ 1,77 [0,4-4,0]; Пролактин 583 [109-557]; 01.07.18: Анти-ТПО 36,65 [0-34], Т4 14,7 [10,8-22], ТТГ 1,64 [0,27-4,2], 25-ОН витамин D 39,04 [30-70], Пролактин 916,80 [102-496] значимого кол-ва макропролактина не выявлено. Цикл после отмены фемостона пришёл как Часы, последние даты: с 13.05.18 по 21.05.18 и с 11.06.18 по 15.06.18, сейчас жду очередную. Все это время, начиная с 01.04.18г принимаю достинекс по 0,5 таблетки в каждый понедельник и четверг, и аквадетрим 4 капли в день. Из жалоб только боли в груди перед менструацией, заключение УЗИ МЖ и матки и придатков на 18.05.18 прилагаю. Подскажите пожалуйста, связано ли такое очередное повышение Пролактина с малой дозировкой достинекса?

[Polina_Polina]

Добрый день Уважаемые Врачи!
Наступила долгожданная беременность. Достинекс отменён по указанию врача. Пролактин на 14.09.18г. - 529 мЕд/л, ХГЧ на 14.09.18г. - 649 мЕд/мл, ХГЧ на 19.09.18г. - 6205 мЕд/мл (4 эмбрион.недели), ТТГ - 2.670 мкМЕ/мл (референсные 0.27-4.2). Жалоб нет. В данныйм мент принимаю Омега 3, фолиевую. Питание разнообразное.
Подскажите пожалуйста, при данном показателе ТТГ необходимо ли принятие Эутирокса 50 мкг? Также врач настаивает на принятии йодомарина. Прошу рекомендации.

[FilippovaYulia]

Нет, в этой ситуации тироксин не нужен, а йодопрофилактика как всем - готовить на йодированной соли и калия йодид 200 мкг в день всю беременность и период кормления грудью.