Вспышка кори в городе. Найдите 10 отличий.

Zanuda_III · #16 02.01.2007, 00:43

Кстати, на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] видно, что до 1925+-2 года заболеваемость и смертность с хорошей точностью повторяли друг друга в отношении 1/35. А после середины 20-ых годов разошлись: смертность снижалась по затухающей экспоненте, заболеваемость же оставалась на прежнем уровне (с сильными годовыми колебаниями) до середины 60-ых (внедрения прививок). Аналогично ведёт себя [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], но там спад начинается в 1920+-2 году.

Это наводит на мысли, что в лечении кори в конце 10-ых годов XX века появилось что-то новое (лекарство? метод?), снижавшее процент смертности по отношению к общему числу заболевших. И постепено, с полупериодом порядка 10 лет, распространившееся по Англии и США.

Может, уважаемые врачи знают, что же тогда появилось (изменилось)? Стрептоцид и пенициллин появились, AFAIR, значительно позже.

**skeptic** · #17 04.01.2007, 00:10

Цитата:

Сообщение от Zanuda_III

Это наводит на мысли, что в лечении кори в конце 10-ых годов XX века появилось что-то новое (лекарство? метод?), снижавшее процент смертности по отношению к общему числу заболевших. Может, уважаемые врачи знают, что же тогда появилось (изменилось)

Серопрофилактику и серотерапию кори сывороткой реконвалесцентов предложили
Nicolle и Conseil в 1916 г., а внедрил в практику Degkwitz в 1926 г. В моём институте (НИИВС им. Мечникова) этой проблемой в 20-х годах занимался проф. Ю. А. Финкельштейн. Введение сыворотки в инкубационном периоде либо предотвращало заболевание, либо предупреждало его тяжёлое течение. Метод был довольно популярен, так как в 1942 г. мне, 5-летнему, во время вспышки кори в детском саду ввели 5 мл плазмы крови моей мамы, и я не заболел, хотя только что перенёс бронхопневмонию. Многие годы нормальный (т.н. противокоревой) иммуноглобулин человека служил для указанной цели. Пассивная иммунизация сыграла весьма большую роль в снижении летальности при кори, существенно облегчив течение болезни у детей раннего возраста, для которых осложнения особенно опасны, и сдвинув заболеваемость на более старший возраст, когда корь не вызывает столь частых осложнений: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И сейчас его применяют для лечения послекоревых пневмоний:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**skeptic** · #18 09.01.2007, 16:02

Для меня осталось неясным, удовлетворился ли Zanuda_III
моим ответом. Добавлю, что в настоящее время частота коревых энцефалитов для невакцинированных 0,1%, а летальность - 0,03%.

Zanuda_III · #19 10.01.2007, 13:06

Цитата:

Сообщение от skeptic

Для меня осталось неясным, удовлетворился ли Zanuda_III моим ответом.

Да. Спасибо за разъяснения! Я пытался выразить благодарность с помощью кнопки "оценить...", но, похоже, неудачно.

act · #20 10.01.2007, 14:21

Скажите, пожалуйста, не совсем понятно, почему все-таки достаточно четко снижалась заболеваемость и смертность от кори на указанных графиках после введения серопрофилактики, ведь
"в большом масштабе осуществить такой метод пассивной иммунизации было чрезвычайно трудно". [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Tusia · #21 10.01.2007, 15:24

Цитата:

Сообщение от Zanuda_III

Я пытался выразить благодарность с помощью кнопки "оценить...", но, похоже, неудачно.

У вас все получилось, просто ваши одобрялки пока невидимые. Но в профиле у Скептика она отображается.

**skeptic** · #22 10.01.2007, 23:41

[quote=act]... не совсем понятно, почему все-таки "в большом масштабе осуществить такой метод пассивной иммунизации было чрезвычайно трудно[quote]
Возможно и дополнительное, чисто эпидемиологическое предположение:
нарастающая урбанизация - скопление населения в городах - учащение контактов, и более раннее инфицирование детей до года, у которых в циркуляции ещё сохраняется остаточные материнские противокоревые антитела - заболевание происходит, но по типу "облегчённой несмертельной кори".

Zanuda_III · #23 11.01.2007, 12:47

Цитата:

Сообщение от act

Скажите, пожалуйста, не совсем понятно, почему все-таки достаточно четко снижалась заболеваемость и смертность от кори на указанных графиках после введения серопрофилактики, ведь
"в большом масштабе осуществить такой метод пассивной иммунизации было чрезвычайно трудно". [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Как раз заболеваемость, судя по вышеупомянутому графику, не снижалась до середины 60-ых. Снижалась смертность.

act · #24 12.01.2007, 14:08

Да, Вы правы

.
Просто как-то непонятно, что после введения серопрофилактики в конце 20-х начале 30-х гг прошлого века смертность снизилась достаточно значительно, а на заболеваемости это принципиально не отразилась (до середины 60-х).

Tim Vetrov · #25 12.01.2007, 14:15

Цитата:

Сообщение от act

Просто как-то непонятно, что после введения серопрофилактики в конце 20-х начале 30-х гг прошлого века смертность снизилась достаточно значительно, а на заболеваемости это принципиально не отразилась (до середины 60-х).

Это-то как раз легко объяснить - назначение иммуноглобулина для лечения и профилактики кори значительно снижает риск смертельно опасных осложнений кори (присоединение вторичной инфекции), т.к. в состав иммуноглобулина человеческого нормального (противокоревого) входят далеко не только противокоревые антитела, но и много других антител - ко всем по сути бактериям, с которыми встречался за свою жизнь взрослый человек-донор (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.п.)

act · #26 12.01.2007, 14:29

Про риск смертельно опасных осложнений кори после введения иммуноглобулина понятно, но на заболеваемости это должно было хоть как-то отразиться.
Или такое возможно, смертность снижается, а заболеваемость та же (применительно к серопрофилактике)?

AlexGold · #27 12.01.2007, 15:12

Возможно, объяснение состоит в том, что сыворотку применяли в основном у уже заболевших (для профилактики осложнений и летальности) и контактных, а массовой предэкспозиционной профилактики, способной существенно повлиять на заболеваемость, не проводилось. Но не знаю, так ли было на самом деле.

Zanuda_III · #28 12.01.2007, 21:45

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в США детская смертность вообще снижалась из года в год, и график (за исключением эпидемии "испанки") подозрительно гладкий. А появление нового метода (лекарства, прививки и т.п.) при условии его быстрого внедрения даёт на графиках явную ступеньку - это хорошо видно на графике заболеваемости корью.

Поэтому я подозреваю, что причины снижения смертности не сводятся к чисто медицинским (появлению новых методов лечения и профилактики) и что надо учитывать социальные и экономические факторы, например повышение доступности медицинской помощи, рост благосостояния, улучшение санитарно-гигиенических условий.

Впрочем, именно с этого и началась эта ветка

Tim Vetrov · #29 12.01.2007, 23:59

Соглашусь с Александром с том, что иммуноглобулин в основном применялся для лечения кори. Применение его для профилактики не дает такого четкого эффекта, как вакцинация. Вообще, любая экстренная профилактика проигрывает плановой и в эффективности и в безопасности. Да и в цене тоже.

Внедрение в терапию кори иммуноглобулина происходило не мгновенно (и улучшение качества этого препарата - тоже, ведь не сразу же появились высокотитражные иммуноглобулины), отсюда снижение смертности от кори. Конечно, рост благосостояния играет определенную роль, но иммуноглобулин все-таки важнее. Вот ступенька и появилась. А позже сыграли свою роль антибиотики, потом - вакцинация детей.

Вообще говоря, смерть при кори в основном происходит из-за бактериальных осложнений, поэтому на смертность влияет (1) возраст заболевших (взрослые в связи с наличием иммунитета ко многим неспецифическим возбудителям болеют значительно менее опасно, наиболее опасен т.н. "коревой год" по Нилу Федоровичу Филатову - от 1 до 2 лет, поэтому-то и прививают от кори в 12 мес.); (2) применение антибиотиков и (3) применение иммуноглобулина, который создает пассивный иммунитет против бактерий.

act · #30 13.01.2007, 12:42

Спасибо за ответы.
В противокоревом иммуноглобулине в различных концентрациях присутствуют также антитела против возбудителей гриппа, коклюша и др. инфекций. Насколько я понимаю, последние специально никто не проверяет и в этой ситуации как повезет: "кому-то больше, кому-то меньше"?
Интересно, а в ПСЧИ то же имеются "нестолбнячные" антитела?

В ЧАВО и в соседнем топике http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28389 отмечается, что
"...Вирусный бронхит, как и повышение температуры выше какой-либо конкретной цифры (38, 39,40С) - не является показанием к терапии антибиотиком. Предотвращение пневмонии назначением антибиотика при ОРВИ - также распространённый миф."

В связи с этим, для кори (вирусное заболевание) тактика несколько другая, назначение АБ способствуют предотвращению бактериальных осложнений?