2-ая беременность: риски повторного гестоза и повышенный рарр-а

[Katharina]

Добрый день, уважаемые врачи!

Вопросы связаны с моей второй беременностью, разделю их на два блока, хотя, может быть, они и взаимосвязаны.

Женщина, 30 лет, 160 см, 53,5 кг, месячные с 11 лет, цикл - 27-28 дней по 4-5 дней, умеренные.

Последняя менструация: 20.10.2017 (1-ый ДЦ)

Хронические заболевания: пиелонефрит, гастрит, тонзилит

3 беременности:
2012 - 1-ые роды
2015 - медикаментозный аборт
2017/2018 - протекающая сейчас беременность.

В анамнезе:
- в 2012 при первой беременности: гестоз второй степени, родоразрешение на 37/38 неделе (самостоятельные роды с стимуляцией), крупный плод (4140 кг и 55 см), многоводие. Также в родах были "осложнения" с давлением (слышала уже непосредственно в родах, что оно доходило до 200 и с трудом снижалось с применением лекарственных средств). После родов у меня и у малыша развилась инфекция, кололи Цефтриаксон

- в 2014 гиперплазия эндометрия и полипоз, была проведена гистероскопия

- протекающая сейчас беременность: угроза прерывания Б, выделения примерно с 5-ой недели, принимала Утрожестан, закончила прием по рекомендации врача из ЖК около 10 дней назад по причине отсутствия жалоб на боли и выделения. Вес 19.01 - 55.7, прибавка 2,2 кг.
Болезней в 1-ом триместре не было, однако 22.01. была температура 37,2-37,4, насморк, немного болело горло. К вечеру температура спала, до сих пор остался насморк (сейчас уже проходит).

Вопросы:
1. Результаты скриннинга первого триместра
Дата проведения УЗИ - 24.01.18
Сначала было сделано УЗИ в ЖК (файл приложен - УЗИ 1), в котором установили бОльший срок Б, поэтому сказали срочно сдавать анализ крови.
Попытались сдать кровь, однако в лаборатории сказали, что в результатах УЗИ отсутствуют важные измерения и сделать анализ не смогут.
Сделали повторно УЗИ (файл приложен - УЗИ 2) с измерением всех показателей.
По обоим результатам паталогии не выявлено, срок больше, чем установлено ранее, однако УЗИ 1 и УЗИ 2 отличается по срокам на неделю.
Дата проведения анализа крови - 24.01.2018
Результаты приложены (файлы ХГЧ и РАРР; расчет риска) [ATTACH]Расчет рисков.pdf[/ATTACH], ХГЧ и РАРР-А.pdf

Вопросы по части 1:
- по результатам анализа у меня сильно повышен РАРР-А. Насколько это критично? С чем это может быть связано? Стоит ли срочно провести консультацию очно (следующий плановый визит - только 9 февраля). Если необходима очно консультация, то с каким врачом?

2. Риск развития гестоза
Вся предыстория указана выше, поэтому обозначу только вопросы:
- какие исследования (кровь, гены и т.д.) рекомендуется провести на ранних сроках Б, чтобы выявить риск повторного гестоза - уже сейчас и в будущем на более поздних сроках?
- что рекомендуется делать для снижения риска повторного гестоза?
- на какие первые "звоночки" стоит обращать внимание (может, что еще есть помимо белка в моче и резких скачков в весе)?
Просто очень хочется этого избежать и максимально все сделать для этого, хоть и не доказано, что обязательно гестоз появляется второй раз.

Уважаемые врачи, постаралась описать все максимально подробно, но без воды. Поэтому надеюсь на вашу обратную связь Огромное спасибо заранее!

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Риск низкий, отдельные параметры не оцениваются.
2. Для профилактики преэклампсии уже сейчас надо начать приём 100-125 мг аспирина до конца беременности. Самоконтроль артериального давления. Сахар крови какой? Обязательно провести ОГТТ в 24-28 недель.

[Katharina]

Спасибо огромное за ответ!

По аспирин и огтт поняла.

Уровень сахара - 4,40 (дата сдачи анализа - 20.12).

Но дело в том, что у меня и в первую Б уровень сахара всегда был в норме.

А вот тогда ещё вопросы:
1. Меня совсем запутали по срокам, хотя предполагаю, что это из-за вероятности крупного плода, наверное. Но самое важное, в чем я запуталась - на какой срок ориентироваться, чтобы делать очередные анализы, исследования и т.д. Так как по примеру первого скриннинга - врач из жк как-то совсем не торопилась в направлениях, а оказалось, что поздновато. Хочется самой это тоже контролировать и какие-то вещи делать, например, платно, не дожидаясь направления.

2. когда узнала, что беременна, связалась с доктором, у которого рожала в первый раз, чтобы она меня начала вести раньше (раз она знает мой анамнез). Она мне порекомендовала сдать анализы на гены артериальной гипертензии, гомоцистеина и тромбофилии. Анализы стоят недешево. Понимаю, что они точно полезны с точки зрения "на будущее". А вот, с точки зрения беременности и предотвращения гестоза они так же помогут?

3. У меня уже три дня как болит голова (после ночи не так сильно, к вечеру боль усиливается). Первые дни списывала это на погоду (живём в Питере, с резкими перепадами), но уже это как-то начинает настораживать. Есть ли повод для беспокойства?

[Tuu-Tikki]

2. Эти деньги стоит потратить на бассейн, покупку фруктов, мяса, приятных для себя мелочей, ну в общем вы поняли)
3. Можно проконтролировать АД, скорее всего оно будет в норме. Если оно вдруг окажется пониженным - можно кофе, крепкий чай, кока-колу. Если нет - парацетамол можно использовать беременным.

[Katharina]

Добрый день, уважаемые врачи!

Сейчас беременность 28/29 недель. Пока протекает нормально, без значительных прбавок в весе, с анализами мочи без отклонений и без повышения АД.

На сроке 27/28 недель сдавала ПТГ. Глюкоза в норме: до приёма глюкозы - 4,8, в первый и второй часы после приема - 6,9. Правда к концу первого часа было колебание ад - упало до 60/40, но потом довольно быстро восстановилось.

Сейчас обнаружилась другая проблема: сдала мазок на ИППП, где обнаружилась уреоплазма парвум. Результаты прикладываю. К врачу только 8 мая, но хочется спросить и здесь из-за большого доверия к экспертного мнению врачей на форуме. Нужно ли проводить какую-то терапию в данном случае? Показаны ли антибиотики? Пока никаких внешних симптомов у меня нет. В анамнезе (примерно 2005-2006 год) была обнаружена уреоплазма, которую лечили антибиотиками. Правда, какой именно её вид был, не помню.

Заранее большое спасибо!

[MrsPetson]

Если нет жалоб, то лечение не требуется.

[Katharina]

Mrs.Petson, спасибо большое за ответ!

А какие жалобы могут во время беременности относиться к тем, о которых нужно беспокоиться? Просто сейчас все кажется настораживающим)) а вдруг это норма или не относящееся именно к этой инфекции)) И меня смущает концентрация - читала, что при такой концентрации лечение обязательно ((

И ещё вопрос: я не совсем понимаю, откуда эти бактерии проявились. Может ли это быть отголоском той самой инфекции в 2005 году или это невозможно и скорее всего бактерии были "приобретены" ещё раз? Стоит ли мужу какие-то анализы сдавать?

И могла ли эта спящая инфекция быть причиной моей осложненной первой беременности? Просто она вроде нигде тогда выявлена не была, но я и не уверена, что я тогда сдавала какие-то подобные анализы (мне кажется, только мазок на микрофлору, на который гинеколог не обратил внимание как на плохой).

[MrsPetson]

Лечат не анализы, а болезнь.
Если есть признаки уреаплазмоза, то требуется лечение.

[Katharina]

Сообщение от MrsPetson

Лечат не анализы, а болезнь.
Если есть признаки уреаплазмоза, то требуется лечение.

Абсолютно согласна! Поэтому и спрашиваю про симптомы, которые должны насторожить. Просто выделений и жутких жжений и худа нет, но есть некий дискомфорт, которого, к примеру, раньше (месяц, два назад при б не было). Болей при мочеиспускании нет, но бывают резкие "уколы" в нижней части, примерно в области яичников, которые возникают резко и проходят быстро + ощущение небольшой воспаленности в области яичников (раньше такое бывало и обычно через какое-то время проходило само), сейчас это сильнее чувствуется при полном мочевом пузыре и движения ребёнка. Просто все эти вещи я списывала на растущий живот и плод, но теперь сомневаюсь, вариант нормы ли это...

[Katharina]

Абсолютно согласна! Поэтому и спрашиваю про симптомы, которые должны насторожить. Просто выделений и жутких жжений и зуда нет, но есть некий дискомфорт, которого, к примеру, раньше (месяц, два назад) при б не было. Болей при мочеиспускании нет, но бывают резкие "уколы" в нижней части, примерно в области яичников, которые возникают резко и проходят быстро + ощущение небольшой воспаленности в области яичников (раньше такое бывало и обычно через какое-то время проходило само), сейчас это сильнее чувствуется при полном мочевом пузыре и движения ребёнка. Просто все эти вещи я списывала на растущий живот и плод, но теперь сомневаюсь, вариант нормы ли это..

[MrsPetson]

Выделения, зуд, запах, воспалительный тип мазка при исключении других патогенных микроорганизмов.