#1
|
||||
|
||||
рецидив папиллярного рака ЩЖ
Уважаемые доктора, здравствуйте!
Женщина, 49 лет, 103,5 кг. 28.10 2008г. была проведена тиреодэктомия. Гистологическое заключение: папиллярный рак ЩЖ (сосочковый вариант), прорастающий собственную капсулу, ткань и капсулу ЩЖ и врастающий в прилежащие скелетные мышцы. Переешеек и левая доля без признаков опухоли. 17.12.2008г. проведена радиойодтерапия. 23.06.2009г. сцинтиграфич всего тела с 123 l заключение : состояние после комбинированного лечения по поводу ЩЖ без признаков рецидива. Протокол УЗИ от 28 09.2017г. Проведены исследования 1) диагностическая (пункционная ) биопсия ЩЖ под контрооем УЗИ. Протокол Д-з: ПРЩЖ . 1 операция в 2008г. 1. Центр л/узла паравазального справа н/3 - 2 стекла. 2. периферия этого же узла - 1 стекло. Заключение Направление на цитологию. Цитологическое исследование от 02 10 2017г. Микроскопическое описание: Клинический диагноз: С73 Исследуемый материал: пунктанат паравазальн л/у справа Количество препаратов: 3 Окраска : по Паппенгейму Заключение: На фоне эритроцитов обнаружены фибриновые тяжи, содержащие разрушенные лимфоидные элементы, и единичные комплексы клеток папиллярного рака ЩЖ. 06.06 2017г. гормоны Т4 св. - 1,13 нг/дл ТТГ -18, 680++ мкМЕ/мл Пила тироксин 100/125 через день, увеличили до 150 21.07 2017г. гормоны Т4 св. -1,76 ТТГ 0,237- Врач говорит об операции в скором времени, уже начала сдавать анализы и проходить врачей. Хочу услышать и Ваше компетентное мнение. Прошло 9 лет и вот тебе новость((( |
#2
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора, здравствуйте!
Женщина, 49 лет, 103,5 кг. 28.10 2008г. была проведена тиреодэктомия. Гистологическое заключение: папиллярный рак ЩЖ (сосочковый вариант), прорастающий собственную капсулу, ткань и капсулу ЩЖ и врастающий в прилежащие скелетные мышцы. Переешеек и левая доля без признаков опухоли. 17.12.2008г. проведена радиойодтерапия. 23.06.2009г. сцинтиграфич всего тела с 123 l заключение : состояние после комбинированного лечения по поводу ЩЖ без признаков рецидива. Протокол УЗИ от 28 09.2017г. Проведены исследования 1) диагностическая (пункционная ) биопсия ЩЖ под контрооем УЗИ. Протокол Д-з: ПРЩЖ . 1 операция в 2008г. 1. Центр л/узла паравазального справа н/3 - 2 стекла. 2. периферия этого же узла - 1 стекло. Заключение Направление на цитологию. Цитологическое исследование от 02 10 2017г. Микроскопическое описание: Клинический диагноз: С73 Исследуемый материал: пунктанат паравазальн л/у справа Количество препаратов: 3 Окраска : по Паппенгейму Заключение: На фоне эритроцитов обнаружены фибриновые тяжи, содержащие разрушенные лимфоидные элементы, и единичные комплексы клеток папиллярного рака ЩЖ. 06.06 2017г. гормоны Т4 св. - 1,13 нг/дл ТТГ -18, 680++ мкМЕ/мл Пила тироксин 100/125 через день, увеличили до 150 21.07 2017г. гормоны Т4 св. -1,76 ТТГ 0,237- Врач говорит об операции в скором времени, уже начала сдавать анализы и проходить врачей. Хочу услышать и Ваше компетентное мнение. Прошло 9 лет и вот тебе новость((( Подскажите пожалуйста алгоритм действий 1) операция + РЙ + сцинтиграфия тела 2) РЦ + сцинтиграфия тела Как правильно поступить. Ваше мнение для меня очень важно, Вы умеете доходчиво объяснять. |
#3
|
||||
|
||||
При морфологическом подтверждении метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы в шейные лимфоузлы стандартным является хирургическое лечение с последующим решением вопроса о проведении радиойодтерапии. В Вашем случае решение этого вопроса будет положительным (радиойодтерапия нужна), поскольку прогрессирование выявлено более чем через год после проведенного комбинированного лечения.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#4
|
||||
|
||||
Огромное спасибо за ответ!
У меня ещё один вопрос. Першение в горле, сухость в горле,покашливание( как-будто что-то мешает, но не ком), боли приступообразные в уши. Могут ли это быть метастазы в горле (гортани)? Где-то 6 месяцев, как это продолжается Или это психо-саматика? Благодарю Вас за ваш труд |
#5
|
||||
|
||||
Эти симптомы к заболеванию щитовидной железы отношения не имеют. Терапевт или ЛОР-врач смотрел?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#6
|
||||
|
||||
Я понимаю, что к ЩЖ не имеет отношение.
Меня просто волнует, может ли выстрелить рак в этот орган? Я обязательно пойду на приём к доктору. Спасибо вам за ответ . |
#7
|
||||
|
||||
Метастазы в гортань - новое слово в медицине.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Эти 2 участника поблагодарили Melnichenko за данное сообщение: | ||
|
#8
|
||||
|
||||
Уважаемые доктора!
Спасибо большое, что отвечаете на вопросы Женщина, 49 лет, 103,5 кг., рост 158 28.10 2008г. была проведена тиреодэктомия. Гистологическое заключение: папиллярный рак ЩЖ (сосочковый вариант), прорастающий собственную капсулу, ткань и капсулу ЩЖ и врастающий в прилежащие скелетные мышцы. Переешеек и левая доля без признаков опухоли. 17.12.2008г. проведена радиойодтерапия. 23.06.2009г. сцинтиграфич всего тела с 123 l заключение : состояние после комбинированного лечения по поводу ЩЖ без признаков рецидива. Протокол УЗИ от 28 09.2017г. Проведены исследования 1) диагностическая (пункционная ) биопсия ЩЖ под контрооем УЗИ. Протокол Д-з: ПРЩЖ . 1 операция в 2008г. 1. Центр л/узла паравазального справа н/3 - 2 стекла. 2. периферия этого же узла - 1 стекло. Заключение Направление на цитологию. Цитологическое исследование от 02 10 2017г. Микроскопическое описание: Клинический диагноз: С73 Исследуемый материал: пунктанат паравазальн л/у справа Количество препаратов: 3 Окраска : по Паппенгейму Заключение: На фоне эритроцитов обнаружены фибриновые тяжи, содержащие разрушенные лимфоидные элементы, и единичные комплексы клеток папиллярного рака ЩЖ. В этом месяце предстоит операция по удалению л/у Вчера забрала анализы, которые назначил врач. Немного обеспокоена, будут ли с такими анализами делать операцию? у доктора буду только во вторник, не могли бы вы своим профессиональным взглядом посмотреть и высказать своё мнение. результат ед. изм. реф. значения паратгормон 57,44 пг/мл 15- 65,0 АЛТ 21,7 ед/л 0 -40 АСТ 17 ед/л 0-40 Глюкоза 6,7* ммоль/л 3,4- 6,2 Железо 11,2 мкмоль/л 10,7 -32,2 Кальций 1,98* ммоль/л 2,15 -2,6 Креатинин 66,2 мкмоль/л 18 -110 Мочевина 5,7 ммоль/л 2,1 -8,2 Общ. Билибурин 5 мкмоль/л 1,7 -20 фосфор 1,17 ммоль/л 0,87 -1,45 Холестирин 7,19* ммоль/л 3 - 5,2 ЩФ 70,1 ед/л 0 - 120 показатели системы гемостаза АЧТВ 27,1 сек. 25 -38 Фибриноген 4,1 г/л 2,0 - 4,4 Тромбиновое время 22,9 сек. 16 -26 РФМК 11,0* 10* г/л 3,0 -6,5 Активность фибринолиза 320* мин 240 -300 % протромбина по Квику 127, 8 % 70- 140,0 Анализ мочи количество 60 мл цвет светло-жёлтый прозрачность мутноватая прозрачная относит. плотность 1,019 1,001- 1,04 реакция кислая кислая Белок 0,42* г/л 0 - 0,12 кетоновые тела отриц. отриц. билибурин отриц. отриц. уробилиноиды норм. норм. аскорбиновая кислота 0 ммоль/л эпителий плоский значительно в поле зрения лейкоциты 30-50 в поле зрения 0 -3 эритроциты 60 -80 в поле зрения 0 -1-0 нитриты отриц. отриц. соли не обнаружены бактерии значительно клинический анализ крови лейкоциты 10,6* 10 в 9/л 4,10 - 8,80 эритроциты 4,64 10 в 12/л 3,70 -4,70 гемоглабин 128,00 г/л 115 -145,00 гематокрит 40,30 % 36,00-48,00 ср. объём эритр-ов 86,80 фл 75,00-95,00 ср. содержание гемоглабина в 1 эр-те 27,60 пг 24,00-33,00 ср.концентрация гемоглабина в 1 эр-те 318,00* г/л 330,00-370,00 показатель анизоцитоза эр-тов 14,50 % 11,50- 14,50 тромбоциты 366,00* 10в9/л 180,00-320,00 СОЭ по Панченкову 24* мм/ч 2 -15 ретикулоциты% 1,56 % 0,50-2,50 ретикулоциты 72,5 10в9/л 22,00-139,00 лейкоцитарная формула нейтрофилы% 61,02 % 47,00-72,00 нейтрофилы 6,45* 10в9/л 2,00-5,50 лимфоциты% 31,47 % 19,00-37,00 лимфоциты 3,33* 10в9/л 1,20-3,00 моноциты% 4,81 % 3,30-11,00 моноциты 0,51 10в9/л 0,09-0,60 эозинофилы% 1,83 % 0,50-5,00 эозинофилы 0,19* 10в9/л 0,20-0,30 базофилы% 0,87 % 0,00-1,00 базофилы 0,09* 10в9/л 0,00-0,06 |
#9
|
||||
|
||||
Спасибо, что поставили на место. Из-за страха, чего только не начитаешься в интернете.
|
#10
|
||||
|
||||
Проблема не в том, удалят ли лимфоузел при глюкозе 6,7 ммоль\л
Проблема в том, есть ли диабет или предиабет Нужен гликированный гемоглобин или оральный глюкозотолерантный тест. И надо восполнять нехватку кальция - дополнительно этальфа или альфаД3 тэва, обсудите с врачом
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна! спасибо большое за ответ.
Обязательно сдам анализы, чтобы узнать есть ли диабет или предиабет. повышенные референтные значения о чём говорят? что есть воспалительный процесс в организме? глюкоза -6,7 холестерин -7,19 РФМК -11,0 активность фибринолиза -320 лейкоциты -10,6 ср.концетрация гемоглобина в1 эр-те -318,00 тромбоциты - 366,00 СОЭ по Панченкову -24 лимфоциты -3,33 нейтрофилы - 6,45 базофилы - 0,09 белок в моче -0,42 лейкоциты в моче -30-50 эритроциты в моче - 60 -80 бактерии -значительно это все выше нормы занижен только кальций-вы мне написали ,что делать. Спасибо! и эозинофилы - 0,19 Все эти показатели для меня абра-кадабра. Конечно я читала, при каких ситуациях могут повышаться значения, но всё в общую картину сложить мне трудно . Помогите разобраться . |
#13
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответ.
Я поняла, что вы консультируете по ЩЖ. Просто хотела спросить с этими анализами - мне к терапевту? ведь если завышены показатели, то нужно с ними разобраться. Простите, если туплю. Очень доверчю вашему мнению. |
#14
|
||||
|
||||
Человек целый. Мы можем вначале узнать, есть ли диабет? У Вас высока глюкоза натощак, поэтому в третий раз - гликированный гемоглобин или ОГТТ.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо!!!
Всё сделаю как вы написали) |