#1
|
||||
|
||||
Ïîäõîäû ê âåäåíèþ "ñóñòàâíîãî ñèíäðîìà" òåðàïåâòîì
Çäðàâñòâóéòå.
Õîòåë áû ïîñîâåòîâàòüñÿ ïî æèâîòðåïåùóùåé òåìå. Êàê-òî òàê ñêëàäûâàåòñÿ, ÷òî âåäåíèå ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè íåðåâìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ñóñòàâîâ äåëåãèðîâàíî àìáóëàòîðíûì òåðàïåâòàì. Î òàê íàçûâàåìûõ àðòðîëîãàõ ñëûøàë, íî íè ðàçó íå âèäåë. Õèðóðãè áåðóò òîëüêî â îòäåëüíûõ, äàëåêî çàøåäøèõ ñëó÷àÿõ, ðåâìàòîëîãàì åñëè è îòîøëåøü íà êîíñóëüòàöèþ, òî ïîëó÷èøü ðåêîìåíäàöèè òîëüêî íà ìîìåíò îáðàùåíèÿ, ñ òðàäèöèîííûì "íàáëþäåíèå ó òåðàïåâòà".  òî æå âðåìÿ êî ìíå ãîäàìè õîäÿò ëþäè ñ ïðåñëîâóòûìè ìåäëåííî-ïðîãðåññèðóþùèìè ÄÎÀ îïîðíûõ ñóñòàâàõ, ãëÿäÿ íà êîòîðûõ òîëüêî è ôèêñèðóåøü ïîñòåïåííîå ïðèáëèæåíèå ê èíâàëèäèçàöèè è ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ. Ïðè âñåì áîãàòñòâå èíôîðìàöèè, îáðóøèâàþùåéñÿ íà òåáÿ ïðè ïîèñêå â èíåòå, âíÿòíûõ ðàáî÷èõ ðåêîìåíäàöèé ïî ÄËÈÒÅËÜÍÎÌÓ âåäåíèþ ïîäîáíûõ áîëüíûõ òàê è íå âñòðåòèë. Ïîíÿòíî, ÷òî íåò ÷óäåñíîé òàáëåòêè, ðàçîì è íàâñåãäà âûëå÷èâàþùåé áîëåçíü. Íî âñå õîòåëîñü áû áûòü óâåðåííûì â òîì, ÷òî ìîè ðåêîìåíäàöèè è òåðàïèÿ õîòü êàê-òî çàìåäëÿþò ïðîäâèæåíèå ïàöèåíòîâ ê îçíà÷åííûì èñõîäàì. Èç âñåõ ñâîèõ ïîèñêîâ ÿ âûíåñ, ÷òî åñòü òîëüêî îäèí êëàññ ïðåïàðàòîâ ñ äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ - ýòî ÍÏÂÏ : ïàðàöåòàìîë íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ è áîëåå "ïðîäâèíóòûå" - íà äàëüíåéøèõ. Ñî ñëîâ îäíîãî èç âåäóùèõ ñåìèíàðà ïî çàáîëåâàíèÿì ñóñòàâîâ - ðåêîìåíäîâàíî ïîäêëþ÷åíèå ìèîñïàçìîëèòèêîâ òèïà Ìèäîêàëì è ò.ï., íî ñîîòâåòñòâóþùèõ äîêàçàòåëüíûõ ðåêîìåíäàöèé ìíå íàéòè íå óäàëîñü. Õîíäðîïðòîåêòîðû òàêæå íå äåìîíñòðèðóþò ñóùåñòâåííî ïðàêòè÷åñêîãî âêëàäà â óñïåõ òåðàïèè. Îáû÷íî èõ íàçíà÷àåøü, ñëåäóÿ óñòîÿâøåìóñÿ ìíåíèþ ïàöèåíòîâ - åñëè âðà÷ íà ïðèåìå âûïèñàë ìåíåå 3 ïðåïàðàòîâ - îí íåçíàéêà è ðàçãèëüäÿé... Äàëåå, èíîãäà âñòðå÷àåòñÿ ôðàçà î òîì, ÷òî â ðåâìàòîëîãèþ "ðåâîëþöèîííî âîðâàëèñü" èíãèáèòîðû ÔÍÎ è èíãèáèòîðû ÈË-1, íî îðèãèíàëüíûå ïðåïàðàòû ñòîÿò êàê êîëåñî îò ñàìîëåòà, îïûò ïðèìåíåíèÿ èìåþùèõñÿ ó íàñ àíàëîãîâ (èÈË-1 - Àðòðîêåð) íè íà ìåíÿ íè íà ïàöèåíòîâ íèêàêîãî âïå÷àòëåíèÿ íå ïðîèçâåë. Äà è çàíèìàòüñÿ ëè÷íûì ýêñïåðèìåíòèðîâàíèåì â 21-ì âåêå, âåêå äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû ... êàê-òî... þðèäè÷åñêè íàêàçóåìî, åñëè óæ ãîâîðèòü ïðÿìî... Êòî-òî ìîæåò ïîñîâåòîâàòü îáçîðû, ðåêîìåíäàöèè, îðèåíòèðîâàííûå èìåííî íà âðà÷åé, äëèòåëüíî âåäóùèõ ïîäîáíûõ ïàöèåíòîâ ? Èëè - åñòü ëè ðåêîìåíäàöèè ïî äëèòåëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ õîòÿ áû ÍÏÂÏ - âñåãäà ïðè áîëÿõ, ëèáî â ïëàíîâîì ïîðÿäêå Õ ðàç ÷åðåç Í äíåé èëè ... ? Åñëè òåìà áóäåò èíòåðåñíà, ìîãó ïðîèëëþñòðèðîâàòü êîíêðåòíûì êëèíè÷åñêèì ñëó÷àåì òàêîãî äëèòåëüíîãî (áîëåå 10 ëåò) íàáëþäåíèÿ. |
#2
|
||||
|
||||
íà÷íåì ïî -ïîðÿäêó
1-ñóñòàâíîé ñèíäðîì -articular syndrom 2-çàïóñêàåì â ïîèñê è ïîëó÷àåì [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3-íó è ÷òî íàì òàì íóæíî?ìîæåò áûòü ñóçèòü ïîèñê èíôîðìàöèè ïî áîëåå êîíêðåòíîìó äèàãíîçó?? 4-íó à ïî çàïðîñó NSAID TREATMENT FOR ARTHRALGIA, ïîëó÷àåì [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êàê-òî òàê äëÿ íà÷àëà
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#3
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò, íî ýòî âñå æå íå ñîâñåì òî...
Ïîïûòàþñü óòî÷íèòü ñâîè çàòðóäíåíèÿ. Äà, ÿ óæå ïèñàë, ÷òî è â èíåòå ïîèñê äåëàë è äàæå â Clinical UpDate óìóäðèëñÿ çàëåçòü â ñâîå âðåìÿ. Æàëü, íå êîïèðóþòñÿ ñþäà âïðÿìóþ íàçâàíèÿ, âûïàäàþùèå â ýòèõ ïîèñêàõ. Åñëè êîðîòêî - ìíîæåñòâî ðàáîò ïî ãåíåòèêå, áèîõèìèè, ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè è ïðî÷åé ïàòîáèîëîãèè ñóñòàâîâ. À, íàïðèìåð, ìåòà-îáçîðîâ, ãäå îöåíèâàþòñÿ óñïåõè êàêèõ-òî êëèíè÷åñêèõ ñõåì / ñòðàòåãèé - íå âñòðå÷àë. Î÷åíü õîòåëîñü áû íàéòè êàêèå-òî îáîñíîâàííûå ðåêîìåíäàöèè, íàïðèìåð, ïî äëèòåëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ õîòÿ áû ÍÏÂÏ - ñì. ïðåäïîñëåäíþþ ñòðîêó ìîåãî ïåðâîãî ñîîáùåíèÿ. Èëè : ïðîâåäåíèåì ñêîëüêèõ êóðñîâ êàêîãî õîíäðîïðîòåêòîðà ñêîëüêî ëåò / ñêîëüêî ðàç â ãîä äîñòèãàåòñÿ ìàêñèìàëüíîå "ðåìîäåëèðîâàíèå" ñóñòàâîâ ? Êàêèì ïàöèåíòàì ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå íåïðåðûâíîãî ïðè¸ìà ÍÏÂÏ, êàêèì - ïðè îáîñòðåíèÿõ ? Êàêèå ïðåïàðàòû äîêàçàòåëüíî âëèÿþò íà ñîõðàííîñòü ôóíêöèè ñóñòàâà, êàêèå - íà óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà îáîñòðåíèé - êàê ýòî áîëåå-ìåíåå ðàñïèñàíî ïî Àà è ÈÁÑ. Âîò íà ýòè áû âîïðîñû íàéòè îòâåò, à âëèÿíèå àðîìàòàçà-èíäóöèðîâàííîãî âîñïàëåíèÿ íà ôîðìèðîâàíèå àðòðàëãè÷åñêîãî ñèíäðîìà èëè êàñêàä áèîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ óãíåòåíèÿ ìîëåêóëîé ïàðàöåòàìîëà àêöåïöèè ìåòàëëîïðîòåèíàç íà ðåöåïòîðàõ õîíäðîöèòîâ ... ýòî íå àêòóàëüíî. |
#4
|
||||
|
||||
Ïîäóìàë - ìîæåò, ñëèøêîì îáùåå ïîëó÷àåòñÿ îïèñàíèå.
Åñëè òàê: Ó ïàöèåíòà áîëåå 10 ëåò íàðàñòàåò áîëü è äèñêîìôîðò, ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Îòíîñèòåëüíîå óõóäøåíèå â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà. Íîþùàÿ óìåðåííîé ñèëû áîëü óñèëèâàåòñÿ ïîñëå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (çàíèìàåòñÿ â òðåíàæåðíîì çàëå), íàðàñòàÿ ê íî÷è, ê óòðó ñóùåñòâåííî óìåíüøàåòñÿ, íî íå ïðîõîäèò äî êîíöà. Ïðè õîäüáå îáû÷íîì øàãîì íå áåñïîêîèò, íî ïðè óñêîðåíèè, áåãå - ïîÿâëÿþòñÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ. Ðàçîâûé ïðèåì ÍÏÂÏ îêàçûâàåò õîðîøèé àíàëüãåòè÷åñêèé ýôôåêò â òå÷åíèè 1-2 ñóò. Äëèòåëüíîå ïðèìåíåíèå îêàçûâàåò õóäøèé ýôôåêò - îñòðûå áîëè ñóùåñòâåííî óìåíüøàþòñÿ, íî ïîñòåïåííî íàðàñòàåò (!) äèñêîìôîðò â îáë. ñóñòàâà. Ïðè îãðàíè÷åíèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê áîëü ñóùåñòâåííî óìåíüøàåòñÿ, íî ïåðèîäè÷åñêè óñèëèâàåòñÿ îò, íàïðèìåð, äëèòåëüíîãî ñèäåíèÿ. Îãðàíè÷åíèå àêòèâíîãî è ïàññèâíîãî îòâåäåíèÿ ïðàâ. áåäðà íàðóæó è âíóòðü èç-çà áîëåé â êðàéíåì ïîëîæåíèè. Îòìå÷àåò ÷àñòûå "ñòàðòîâûå áîëè" â ïîäîøâå ïðàâ. íîãè (ïÿòî÷íûé ôàñöèò?) - ïðè âñòàâàíèè ïî óòðàì (îáû÷íî ñâÿçàíî ñ ïîâûøåííîé ôèç. íàãðóçêîé íàêàíóíå) è ïîñëå äëèò. ñèäåíèÿ íà ðàáîòå - áîëè, èíîãäà ðåçêî âûðàæåííûå è õðîìîòà â òå÷åíèè 1-2 ìèíóò, áûñòðî óìåíüøàþùèåñÿ ïðè óìåðåííîé íàãðóçêå. Ðóòèííûé (ïîëèêëèíè÷åñêèé) áèîõèìè÷åñêèé àí-ç â äèíàìèêå ñ èíòåðâàëîì â 3 ãîäà : èçìåíåíèé íåò, â ò.÷. íà âûñîòå îáîñòðåíèÿ. Ïî ÓÇÈ ñóñòàâîâ íà âûñîòå îáîñòðåíèÿ - âûÿâëÿëè î. áóðñèò ïð. òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïî ð-ãðàôèè - íåçíà÷èò. óìåíüøåíèå ñóñòàâíîé ùåëè ñïðàâà, ïðèçíàêè ïîÿñíè÷íîãî î/õ. Õîòåëîñü áû îáîñíîâàííûõ ïîäñêàçîê : 1. ÍÏÂÏ ïîêàçàíû à) ðàçîâî ïðè óñèëåíèè áîëåé, ïî ñàìî÷óâñòâèþ ? á) ïðîôèëàêòè÷åñêè ïðè êàæäîé òðåíèðîâêå ? â) ïîñòîÿííî ïî êàêîé-òî ñõåìå ? 2. Ìèîðåëàêñàíòû - êóðñîì ? ïî ïîòðåáíîñòè ? áåñïîëåçíû ? 3. "Ðåâîëþöèîííûå íîâûå" ïðåïàðàòû - êóðñîì ? ïî ïîòðåáíîñòè ? áåñïîëåçíû ? 4. Îáùèé ïðèíöèï ÄËÈÒÅËÜÍÎÉ ñòðàòåãèè : àêòèâíî ïðîâîäèòü "âòîðè÷íóþ ïðîôèëàêòèêó" àðòðîçà ? Èëè îòïóñòèòü ñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèåé ïî ïîòðåáíîñòè è ñîâåòîì íàñëàæäàòüñÿ æèçíüþ, à ÷åðåç 15-20 ëåò òåõíèêà ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ äîëæíà çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòüñÿ ? Ñëîæíîñòü ðàáîòû íà ó÷àñòêå è ðàáîòû ñ ïîñòîÿííûìè ïàöèåíòàìè êàê ðàç â òîì, ÷òî ëþáîé êîíñóëüòàíò äàë ñîâåò è îòîøåë â ñòîðîíó, à ìû èç ãîäà â ãîä ñ íèìè ïîñòîÿííî âñòðå÷àåìñÿ è ðàçâîäèì ðóêàìè â îòâåò íà ñàðêàñòè÷åñêèå âîïðîñû. ×òî, ìîë, ýòî ÒÎÆÅ âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå íå ëå÷àòñÿ... ? Âïðÿìóþ ñêàæåøü - "äà, ýòî îíè" - æàëîáà àñ âûãîâîðîì. Ñêàæåøü "íåò" - òàê ÷åãî æ âû íå ëå÷èòå, òîëüêî íà áåññìûñëåííûå àíàëèçû íàïðàâëÿåòå äà äåíüãè íà ïëàòíûå îáñëåäîâàíèÿ è áåñïîëåçíûå ëåêàðñòâà óõîäÿò... Íó, îò îò÷àÿíèÿ è çàâåðíåøü íàñ÷åò ìåòàëëîïðîòåèíàç... |
#5
|
||||
|
||||
ïîñìîòðèòå ýòó ïóáëèêàöèè äëÿ âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè:
Am Fam Physician. 2012 Jan 1;85(1):49-56 Osteoarthritis: Diagnosis and Treatment [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Aust Fam Physician. 2010 Sep;39(9):622-5. Osteoarthritis - management options in general practice. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
||||
|
||||
|
#7
|
|||
|
|||
À ýòî íå ïîìîæåò?
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#8
|
|||
|
|||
çäðàâñòâóéòå.ÿ ó÷.òåðàïåâò.Åæåäíåâíî ñòàëêèâàþñü ñ äàííîé ïàòîëîãèåé ó âîçðàñòíîãî íàñåëåíèÿ. Íàçíà÷àþ êñåôîêàì â/ì,ìèäîêàëì â/ì,ìàãíèòîòåðïàþ,óëüòðîçâóê ñ 1ïðîö.ãèäðîêîðòèçîí.ìàçüþ.Ýòî äàåò îáëåã÷åíèå. äàëüíåéøåì óæå îò ñòàäèè ÄÎÀ(ëèáî â/ñ èíüåêöèè ,ëèáî íàïðàâëÿþ íà êîíñ.íà çàìåíó ñóñòàâà)
|
#9
|
||||
|
||||
Âîò â 07 ãîäó áûëà òåìà ïðî õîíäðîïðîòåêòîðû
__________________
Ýòî âñå äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî èëè òàê äîëæíî áûòü? |
#10
|
||||
|
||||
"ìàãíèòîòåðïàþ,óëüòðîçâóê ñ 1ïðîö.ãèäðîêîðòèçîí.ìàçüþ" - ýòî äåéñòâèòåëüíî îáëåã÷àåò êàê êîøåëåê ïàöèåíòà, òàê è æèçíü ðàáîòíèêàì òîãî îòäåëåíèÿ, ãäå ñèè ìåòîäû ïðèìåíÿþòñÿ, à òî áû ïîøëè ïî ìèðó îò îòñóòñòâèÿ ïîñåòèòåëåé.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
||||
|
||||
ìóíèöèïàëüíûé çàêàç (äà ïðîñòèò ìåíÿ øàêüÿìóíè) åùå è íå òàêèìè ñðåäñòâàìè îòðàáàòûâàåòñÿ. Ýòîæ âñå â ðàìêàõ ÎÌÑ
__________________
Ýòî âñå äåéñòâèòåëüíî íåîáõîäèìî èëè òàê äîëæíî áûòü? |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |