#1
|
|||
|
|||
Помощь в диагностике. Нейроинфекция?
М, 33 года, 186 см, 75 кг
В конце апреля проведена тонзиллэктомия. Через неделю выписали из больницы. Еще примерно через неделю поздно вечером случился первый эпизод со следующей симптоматикой: - очень сильная слабость, особенно в руках - плечи и предплечья, почти нет сил пошевелить кистью - субфебрильная температура (до 37, 3) - тахикардия (100 у/м) - ощущение, будто сейчас упаду в обморок - небольшое нарушение когнитивных способностей и восприятия - легкие мышечные боли в районе локтевых суставов - подрагивания (не головокружение) преимущественно в затылочной части головы, иногда по бокам вплоть до височных частей. трудно объяснить это ощущение - сердцебиение В целом было похоже на грипп без температуры. Стул был нормальный. На след день утром почти все симптомы, кроме слабости ушли, но в более легкой форме вернулись вечером. На третий день почти все прошло, была только слабость. Через неделю повтор + жидкий стул. С тех пор периодически повторяется. Приступы сопровождаются обычно небольшим повышением температуры и выраженной слабостью в предплечьях, причем такое ощущение, что не мышечной, а нервной. До операции весил 82 кг, сразу после - 77. Сейчас 75. Питаюсь хорошо. Стул выправился. Симптомы не проходят, стоит не выспаться одну ночь и рецидив. Наблюдался у терапевта, эндокринолога, невролога, инфекциониста, иммунолога, лор. кровь все время, начиная с первого эпизода, (включая соэ, срб, лейк формулу) - норма, за исключением пары эпизодов легких лейкопений (3.96) и чуть низких лимфоцитов (0.83). Сдавал за 2 месяца раз 5-6. биохимия крови - все время норма глюкоза - норма кардиограмма/эхо-кг - норма т3, т4, катехоламины в суточной моче - норма кортизол - норма Заключение эндокринолога - все ок. анализ мочи - норма (без крови и тп) анализ кала - норма (из отклонений - небольшое количество переваримой раст. клетчатки и незначительное количество крахмала внутриклеточно), без крови анализ кала на дисбактериоз - дисбактериоз первой степени Снимок грудной клетки - без патологий. МРТ органов брюшной полости - чуть-чуть увеличена селезенка и отдельные параортальные лимфоузлы до 1,5 х 0.8 см. Печень, почки, поджелудочная и ж. пузырь - ок (есть хрон ДЖВП). ФГДС - эзофагит 1-ой степени, антральный гастрит, ДЖВП. По аутоимунным немного: ревматоидный фактор - норма аццп - норма маркеры СКР (ANA, dsDNA etc.) - не обнаружены По инфекциям: ЦМВ в крови - IgM, IgA, ПЦР - в норма или не обнаружены (IgG - выше нормы) ВЭБ в крови - только IgG выше нормы (EBNA который) ВЭБ/ЦМВ ПЦР мазок из зева - отрицательный ВИЧ - отр Иерсиниоз IgG/IgM - не обнаружено По паразитам простейшие и гельминты - не обн. энтеробиоз - не обн. Кровь: guardia lamblia - не обн. Ascaris limb. IgG - не обн. Echinococcus IgG - не обн. Opisthorchis IgG - не обн. Toxocara IgG - не обн. Trichinella IgG - не обн. Терапевтически было дано заключение, что я в порядке. Жду результатов анализов по иммунологии, но предварительно проблем с имунной системой нет. Приступы продолжаются с такими симптомами: - субфебрилитет - слабость в предплечьях (преимущественно левая рука, но и часто симметрично) - легкие нарушения координации - потеря концентрации и ухудшение когнитивных способностей - покалывания в разных частях тела - боли в лобной части - боли в переносице и глазницах - легкое нарушение координации движений - подрагивание в голове (см выше) - ощущение в грудной клетке, будто кто-то меня подъедает - общее ощущение ненормальности работы нервной системы - редкие болевые ощущения под и над пупком, справа от пупка сразу после приема пищи - периодические боли в груди принимаю с недавних пор: энерион, нейромультивит, актовегин, грандаксин, нольпаза. Приступы как-то связаны с отдыхом, приемом пищи. Стоит не выспаться немного или перенапрячься - рецидив. Пока ставят синдром вегетативной соматоформной дисфункции, астенический синдром. Стеноз чревного ствола под вопросом (могу ответить по нему отдельно если будут вопросы). По результатам консультации с иммунологом буду лечить дисбактериоз кишечника. Поскольку вес не набирается при нормальном питании (-7 кг после операции), симптомы быстро возвращаются при малейшем напряжении (или переохлаждении), после операции прошло 2 месяца и все это совсем не похоже на усталость, я подозреваю инфекцию, возможно экзотическую или в экзотическом месте. Либо экзотические паразиты (за последние полгода был в Финляндии, Испании, на Карибских островах, во Франции). туберкулез кишечника? бореллиоз? что может давать такую (неврологически-направленную) картину с нормальными анализами крови? Стрептококк/стафиллококк где-то в необычном месте? Психических заболеваний нет, курить бросил полгода назад, алкоголь - почти нет, психоактивные вещества не употребляю. Спорт - зарядка, прогулки. Спасибо |