Добрый день уважаемые доктора, обстоятельства вынуждают обратиться к вам снова.

Итак: женщина, 38 лет, 55 кг, 156 см. В 2011 г. во время беременности диагностирован медуллярный рак щитовидной железы, создавала тему здесь: https://forums.rusmedserv.com/showth...FF%F0%ED%FB%E9
Март 2011г –в Ростове проведена тиреоидектомия, удаление претрахеальной и левой паратрахеальной клетчатки. Гистологически медулярная карцинома с инвазией в ткань, капсулу и подкожную клетчатку ЩЖ , рТ3N1аМ0. Кальцитонин в норму не пришёл - 87
Июль 2011 – естественные роды в 38 недель.
Сентябрь 2011г – консультированна в ЭНЦ - рекомендовано удаление клетчатки левого бокового треугольника шеи. Также проведено генетическое обследование: Методом ПЦР и последующего прямого секвенирования проведен анализ экзонов 10-11,13-16 и примыкающих участков интронов гена RET. Мутаций не выявлено.

Октябрь 2011 –операция в Ростове: шейная лимфаденоктомия слева. Гистологически – мтс в л/у шеи слева.
Декабрь 2011 – в Ростове ДГТ 40гр. Кальцитонин повышен
Сентябрь 2012 повторно обследованна в ЭНЦ, источник кальцитонина не найден. Рекомендовано наблюдение.
До настоящего момента наблюдаюсь по месту жительства. Раз в полгода сдаю кальцитонин в инвитро
Также делаю УЗИ шеи и печени, КТ органов ГК и шеи
На ноябрьском КТ ОГК выявлена незначительная гиперплазия лимфоузлов заключение прилагаю.
Врач предложила повторить КТ через пол-года.
На УЗИ ничего криминального не выявлено.
Кальцитонин сдаю для себя, в местном онкодиспансере он никому не интересен. НО в последнем анализе он уже 201 (норма инвитро до 5). К онкологу попаду недели через 2-3.
Прошу ответьте на мои вопросы:
1) В связи с таким кальцитонином , что мне делать, в каком направлении двигаться?
2) Есть ли в настоящее время какое-то лечение для пациентов с медуллярным раком и какие-то перспективы

прилагаю:

Миниатюры

 

Вложения

динамика кальцитонина.doc (37.0 Кб, 19 просмотров)

Здравствуйте, рады вестям от Вас. Что же Вы в предыдущей теме не пишете?


Дело в том, что при уровне кальцитонина менее 150 рекомендованы только физикальный осмотр и УЗИ шеи. Потому что скорее всего, это местные дела, и, если на УЗИ/КТ ничего не находится, то более обширное обследование редко позволяет уточнить локализацию.

Уровень кальцитонина более 150 - по современным гайдам, повод для более обширной визуализации, а именно УЗИ шеи и КТ грудной клетки (это есть), а также МРТ с контрастном либо трехфазное КТ с контрастом брюшной полости, а также сцинтиграфию костей (либо МРТ таза и осевого скелета). По поводу ПЭТ данные противоречивые.


См выше. А почему бы не двинуться в ЭНЦ или Питер с этим вопросом? Болезнь редкая, специалистов, которые работают с такими пациентами, не так много.

Вообще у Вас хорошие перспективы. Время удвоения послеоперационного уровня кальцитонина (это тот, который через 3 мес.) - более двух лет, это означает хороший прогноз (все относительно, конечно, но хорошие шансы вырастить ребенка имеются). Системная терапия есть, она используется при доказанных отдаленных метастазах.

Сделать PET-CT ( позитронную эмиссионную томографию с КТ).
Это самый лучший шанс найти источник повышенного кальцитонина. Если можно источник убрать, то операция.
Единственные эффективные лекарства это ингибиторы тирозин киназы: вандетаниб, кабозантаниб и сунитиниб