Доброго времени суток! Мужчина, полных 33 года, вес 92 кг, рост 179 см. 01.12.2016 была выполнена тотальная тиреоидэктомия, диагноз -паппилярный рак щитовидной железы, pТ3N1aM0.
Анализ паратгормона после операции 05.12.2016: 5,63 pg/ml (15-65).
Назначено: эутирокс 150 мкг, альфа-Д3 1 мкг 2 р/д, кальций Д3 Никомед 500 мг 2 р/д.
По прошествии 2 месяцев (28.01.2017) с момента операции анализы таковы:
Паратгормон: 1,5 пмоль/л (1,7-6,4);
ТТГ: 0,5 мМЕ/л (0,4-4);
Т3:4,8 пмоль/л (2,6-5,7);
Т4:14,3 пмоль/л (9-16,1).
Радиойодтерапия назначена на 11 мая 2017, за месяц до нее предполагается отмена приема тироксина.
Если я правильно понимаю, сейчас мне следует увеличить дозу эутирокса, чтобы получить суппрессию.
Прошу подсказать:
1. какую дозу эутирокса выбрать 162,5, 175 или еще больше?
2. необходимо ли корректировать дозу альфа-д3, кальция Д3 (можно об этом говорить без анализа на кальций)?

Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте. Не так давно целевые уровни для ТТГ при начальной терапии тироксином после операции были пересмотрены и изменены на более мягкие. Вы относитесь к группе промежуточного риска, и целевой уровень ТТГ для Вас находится в промежутке от 0.1 до 0.5 мМЕ/л. Это значит, что дозу можно не менять. Или, как максимум, увеличить совсем на чуть-чуть, например сделать так: 150 мкг 5 дней в неделю и 175 - 2 дня в неделю.

Без анализа на кальций (общий кальций + альбумин) нельзя говорить об адекватности лечения гипопаратиреоза

Спасибо, Анна!