#1
|
||||
|
||||
Патологические кистевые знаки.
Добрый день, уважаемые коллеги. Столкнулся с противоречивыми данными об информативности "патологических кистевых знаков". Могут ли они выявляться в норме? И какая должна быть тактика при обнаружении верхнего рефлекса Россолимо", когда остальная симптоматика не указывает на поражение ЦНС? Только некоторое оживление сухожильных рефлексов, рефлекса Бабинского нет, жалобы на редкие головные боли и тревожность, в межприступный период жалоб нет. Лечится от железодефицита с весьма положительной динамикой. Стоит ли отправлять на нейровизуализацию при одном положительном верхнем рефлексе Россолимо у молодой пациентки?
|
#2
|
|||
|
|||
Думаю, что не надо там ничего искать в таком случае, только если глютеосенсорика что-нибудь подсказывает. Пирамидные знаки, да ещё двусторонние, весьма неспецифичны. У беременных, например, они вовсю проявляются, хотя ни до, ни после могут и не быть.
|
#3
|
||||
|
||||
Спасибо большое. У Вас есть литературные данные по этому поводу? Я нигде не нашел. А если все же с одной стороны положительный кистевой Россолимо? Михаил Николаевич, что такое глютеосенсорика?
|
#4
|
|||
|
|||
Я одно время пытался найти какие-то доказательные оценки ценности отдельных неврологических симптомов, но не нашёл ничего толкового. Так что приходится основываться на руководствах, в которых по этому поводу чаще всего надёжных "цифровых" данных не приводится.
Скажем, односторонний кистевой Россолимо, например, я бы скорее расценил как красный флаг "Neurological symptoms or signs" у пациента с головной болью. Двусторонний, особенно у молодой девушки, без других нарушений - с меньшей вероятностью. Кстати, стопные знаки, особенно сам Бабинский, требуют намного более серьёзной оценки. А глютеосенсорика - это когда задницей чуешь, что что-то не так с пациентом |
#5
|
||||
|
||||
Если о конкретно Бабинском, то в цифровом выражении, например здесь:
Accuracy of the Babinski sign in the identification of pyramidal tract dysfunction [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Correlation between pyramidal signs and the severity of cervical myelopathy [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
||||
|
||||
А так, отсутствие информации в зарубежных материалах по поводу тех или иных рефлексов, может быть также связано с тем, что у них эти рефлексы не так называют - насколько могу понять "верхнего" Россолимо нет, описание информативных рефлексов и их названий на верхней и нижней конечности например здесь:
Whiplash Injuries: The Cervical Acceleration/deceleration Syndrome By Stephen M. Foreman, Arthur C. Croft (стр. 148) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо, там "верхний Россолимо" - это скорее всего "Trömner"s Sign". Рефлекс Бабинского конечно высоко специфичный. А кистевые менее специфичные, постепенно убеждаюсь в этом.
|