#1
|
|||
|
|||
Помогите разобраться с гемостазом!
Здравствуйте. Женщина, 39 лет. рост 1,75, вес 89 кг.
В марте был сильный стресс, больше лежала, чем двигалась. Жалобы:В середине лета помимо жалоб на слабость, начали беспокоить боль в венах на руках. Позднее появление гематом и уплотнений после взятия анализ крови, хрупкость сосудов(ранее не замечалось). Анализ крови 16.07.2016: эритроциты 5, 15( 4.1-5.1) гемоглобин: 142 (110-140) гематокрит: 42.4(35-47) средний объём эритроцита 82,1(75-95) среднее содержание гемоглобина в эритроците:27, 5 (26-34) средняя концентрация гемоглобина в эритроците:33,5(30-38) коэффициент гетерогенности в эритроците 13,3(11,5-14,5) сое:8 (2-15) ретикулоциты:0,8(0,5-1,5) эритропоэтин:4,6(4,3-29) тромбоциты:331(150-400) средний объём тромбоцита 6, 33(6-13) лейкоциты:10,2(4-9) палочкоядерные 2 (1-6) сегментоядерные54 (47-72 ) эозинофилы 1(1-5) базофилы 1 (0-1,6) лимфоциты% 37 (19-37) моноциты 5 (3-11) Результаты каогулограммы: Протромбин по Квику: 69,7(70-130) АТЧВ:21 (22-32) Фибриноген:2,90 (1,8-3,5) Тромбиновое время:15,9 (14-19) МНО:1,2 (0,9-1,3) При заборе крови вакуумной системой кровь не шла, тромбировалась в иголке. В итоге набрали обычным шприцом, после этого потеряла сознание(первый раз в жизни). На месте забора крови вена стала как жгут (так и не прошло это уплотнение). Анализ крови 28.07.2016 общий анализ: те же показатели, что и 16.08.2016. только эозинофилы 0(1-5) Коагулограмма: Протромбинновое время: 15 (11-14) АТЧВ:29 (24-35) Фибриноген:5,2 (1,8-3,5) Протромбиновый индекс :87 (85-105) МНО:1,14 (0,9-1,3) Анализ крови 31.07.2016: Результаты каогулограммы: Протромбин по Квику: 72,4(70-130) АТЧВ:21,6 (22-32) Фибриноген:3,5 (1,8-3,5) Тромбиновое время:16,1(14-19) МНО:1,18 (0,9-1,3) D-димер: 310 (0-250) Анализ крови 3.08.20016: D-димер 0,38 (0-о,49) vwf 64 (52-181) агрегация тромбоцитов:98 (70-100) PTT:27,6 (25-34) Тромбиновое время:18,2(14-21) Фибриноген:259 (190-470) С-реактивный белок:0,09 (0-5) Анализ 20.09.2016. эритроциты 5, 11( 4.1-5.1) гемоглобин: 138 (110-140) гематокрит: 40.9(35-47) средний объём эритроцита 80,1(75-95) среднее содержание гемоглобина в эритроците:26, 9 (26-34) средняя концентрация гемоглобина в эритроците:33,5(30-38) коэффициент гетерогенности в эритроците 13,6(11,5-14,5) сое:12 (2-15) тромбоциты:333(150-400) средний объём тромбоцита: 5,7(6-13) лейкоциты:9,95(4-9) палочкоядерные 2 (1-6) сегментоядерные60 (47-72 ) эозинофилы 1 (1-5) базофилы 1 (0-1,6) лимфоциты% 33 (19-37) моноциты 3 (3-11) Результаты каогулограммы: Протромбин по Квику: 78,3(70-130) АТЧВ:23,1 (22-32) Фибриноген:2,90(1,8-3,5) Тромбиновое время:16,9(14-19) МНО:1,13(0,9-1,3) Анализ крови 22.09.2016. АТЧВ:38 (28-42) Фибриноген:2, 05 (1,8-3,5) Протромбиновый индекс :101(70-130) МНО: 0,98(1-2) время агрегации тромбоцитов 89,6 (55-80) тромбоциты:318 12 калликреин-зависимый фибринолиз: 5 (4-10) спонтанный эуглобулиновый фибринолиз: 400 (180-240) индуцированный стрептокиназой эуглобулиновый фибринолиз:: 140 (75-85) ИРП(индекс резерва плазминогена): 86, 3 ( 90-110) Парус-тест(скрининг наруш. в сис. протеинов С и S): 0, 67 (больше 0, 7 НО) Фактор 5-pc-тест: 1, 07 (0,8-1,4) Плазминоген: 89,7 (75-140) CF(фактор 8):113,6 (50-150) Антитромбин 3: 133,3 (75-140) D-димер: 102 (до 250) Волчаночній антикоагулянт сдала в одно время в разных лаб.: первая лаб-я: скрининг. тест: 35, 3 (31-44) подтвер. тест: 29, 4 (30-38) La-Auto: 1.201 (0.8-1,2 отсутств. риск, 1.2-1, 5 слабо выражен) вторая лаб. Волчаночный антик-т (ВА) цельная) Каолиновое время: 106 (75-105) Тромбопл. время: 50,8 (45-55) Лебетоксовое время: 36, 7 (35-45) Подтверждающий тест с КНП: Каолиновое время: 87, 5 (75-105) Тромбопл. время: 61 ( 45-55) Лебетоксовое время: 43 (35-45) Кардиолипин, антитела ig G отриц. Кардиолипин, антитела ig М отриц. B-2-гликопротеид ig G: отриц. B-2-гликопротеид ig М: отриц. Антифосфолипидные тела ig G: отриц. Антифосфолипидные тела ig м: отриц. Гомоцистеин: 7, 58 (4,44-13,56). Анализ на генетику: F7:А/А РАІ-1-серпаин 4G/4G FGB-фибриноген G/A остальные в норме. Заключение тромбоэластограммы за 22.09.2016: умеренная хронометрическая агрегация тромбоцитов с быстрым образованием сгустка. Но фибринолитический компонент системы гемокоагуляции достаточно активен. По УЗи брюшной полости всё в норме. За период болезни один раз появился спонтанно большой синяк на колене(раньше не наблюдалось). И сейчас при заборе крови остаются большие синяки и появляются уплотнения. Синяки прошли, уплотения нет.Со слов врачей сильно воспален эндотелий. На сегодн. день самочувствие плохое, диагноз врачи установит не могут. На словах : тромбофилия, АФС синдром, хронический ДВС синдром, но причину не знают. Во как -то так.. Обращаться уже даже не знаю куда...в полном отчаянии. Прошу Вас изучить мои анализы. Спасибо. Р.Sизвините если нарушила требования форума, я старалась. |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемый, Вадим Валерьевич!
Была сегодня на приёме у ревматолога, которая исключила Антифосфолипидный синдром. Гематолог установила диагноз: наследственная тромбофилия назначила мне следующее лечение: 1)Маникор 1 таб. на ночь- 1 месяц 2) Вессел Дуе Ф 1т.2 р. в день 6 недель 3)Кардонат 1т. 3 р. в день 1 месяц 4)фолиевая кислота 0,5 мл. в день 1 месяц 5)дитралекс 1т 2 раза в день 2 месяца 6)Глутаргин 1т 3 р. в день 1 месяц Доктор, Ваше мнение по поводу поставленного диагноза(на основании генетического теста) и назначенное лечение. Прошу Ваших рекомендаций. Спасибо. |
#3
|
||||
|
||||
Вам сделаны ненужные анализы и назначили потенциально опасное и ненужное лечение
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич! У меня к Вам вопросы:
1) С чем может быть связаны колебания показателей гемостаза (то в сторону геперкоагуляции то гипокоагуляции), повышенная агрегация тромбоцитов, наличее в крови старых(неполноценных) тромбоцитов( средний объём тромбоцита 5, 7 ( 6-13)? 2) С чем может быть связано угнетение фибринолиза спонтанный эуглобулиновый 400 при норме (180-240) и индуцированый стрептокиназой 140 ( 75-85)? Меня эти цифры пугают( 3) Скажите какие анализы мне необходимо сделать, чтоб исключит или подтвердить нарушения в гемостазе? 4) Как Вы считаете у меня есть гематологическое заболевание и в случае необходимости какие порекомендуете препараты? Если бы не плохое самочувствие, спонтанное появление гематомы и синяков и воспаления вен после забора крови(что ранее не наблюдалось)...я бы бросила поиск заболевания и постановки диагноза.. Спасибо. |
#5
|
||||
|
||||
большинство отклонений - от неверных норм и неправильного кровезабора, гематологического заболевания нет, беспричинные страхи за отклонения в анализах или канцерофобии следует коррекритовать с очным пси-специалистом, следует также поработать с диетологом на предмет снижения избыточного веса, пока не развилось ожирение 1 степени (более 92 кг)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ.Я всё понимаю, но мне гематолог на основании результатов анализов поставил диагноз и назначил лечение, а не отправил к психотерапевту для поиска и коррекции фобий. А определить самой есть причина переживать за здоровье или нет, я не могу не имея медицинского образования. Но даже не имея соответствующего образования и видя, что результаты анализов не входят в рамки нормы и текущая симптоматика даёт повод засомневаться в здоровье. Поэтому я обратилась на форум за консультацией.
Меньше всего я переживаю за ожирение, во всяком случае пока) извините за опечатку мой вес: 79 кг., но на всякий случай учту Вашу рекомендацию. |
#7
|
||||
|
||||
Если опечатка, то можно не обрашать внимания, по остальному - у Вас есть два совета: выберете сами, которому Вам следовать
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#8
|
|||
|
|||
К сожалению, всё остальное не опечатка(если необходимо я могу приложить анализы в оригинале, но я думаю, что это Вам не нужно..)
А от ошибки или опечатки никто не застрахован..в последнем вашем сообщении слово "обрашать"..я думаю тоже говорит о опечатке, а не о грамматической ошибке). Вы меня конечно извините, но нужно учитывать, что мы находимся на медицинском форуме, а не на развлекательном. И не кто просто так не обращается..надеется на консультацию и помощь специалиста...а наталкиваешься (как я заметила во многих темах) на непонимание и хамство. Замете вы не на один поставленный вопрос не ответили, а всё списали на не правильный забор крови и неверные нормы(хотя не для кого не секрет, что в разных лабораториях свои нормы). А почему Вы не рассмотрели вариант, что результаты анализов реально отражают состояние гемостаза? Или так не бывает? Я сдавала анализы в Украине(я знаю, что к этим результатам относятся очень не доверчиво) и сдавала в Израиле клиника Ихилов...и все результаты совпали. Или там тоже всё так плохо) |
#9
|
||||
|
||||
Уважаемая Katttti,
Спасибо за высказанное Вами мнение по поводу своих анализов и сомнений в моем образовании/квалификации. Никаких дискуссий у меня с Вами не будет - не нравится то, как я консультирую в данном разделе - кнопка "Выход" с форума к Вашим услугам и вперед на поиск своего врача, квалификация/образование которого у Вас не вызывает сомнений. Чтобы у Вас не было раздумий о своем исходе, выношу бан за обсуждения модератора в открытом доступе, последнее сообшение переведу в скрытый режим, чтобы задокументировать повод для бана.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |