#1
|
|||
|
|||
Необходимость обследования и приема дюфастона после неразвивающейся беременности
Здравствуйте уважаемые врачи!
Мне 30 лет, рост 162 см, вес 60 кг, месячные с 14 лет, болезненные. В 2007 г. прижигали эрозию солковагином. Также поставлен диагноз АИТ и гипотериоз. Пила некоторое время гормоны, потом забросила. В 2011 обращалась к врачам и к вам на форум по поводу коротких месячных (1-1,5 дня умеренных выделений). Все гормоны в норме (даже ТТГ), УЗИ ЩЖ — диффузные изменения, небольшая кисточка. Нормализовать месячные получилось в 2012 г., пропив полгода ОК. В начале 2013 г. первая беременность. Во время беременности на сохранении не лежала, чувствовала себя хорошо, болей не было. Кровянистых выделений не было, но с 6 по 20 (примерно) по рекомендации врача вставляла утрожестан из-за низкой плацентации плода (по УЗИ). Также в 3 триместре ставили капельницы с железом. Набор веса составил 11 кг. В 41 нед+2 дня положили на дородовое и дали одну таблетку мифепристона. Через 11 часов (с амниотомией и эпизиотомией) я родила здоровую девочку 4660 кг, 56 см. Месячные возобновились через полтора года, шли регулярно, цикл 28-29 дней, безболезненные. Грудью кормила 1 год и 10 мес. В конце 2015 г. начинаем планировать второго ребенка. В ноябре с первого раза, мне кажется, у нас получилось, т.к. я явно ощущала изменения в груди (как будто мурашки внутри бегают). Тест не делала. Менструация началась в срок. Я подумала, ну бывает, может, это БХБ, которую можно и не заметить, и успокоилась. В декабре попыток не было. В феврале 2016 у меня снова дней за 8 до предполагаемых месячных появились те же ощущения в груди плюс боли внизу живота. Сделала тест на второй день задержки, проявилась вторая полоска. Через 8 дней началось кровотечение. В больнице по УЗИ — плодное яйцо не соответствует сроку, отсутствие эмбриона, начавшийся самопроизвольный выкидыш. 19 февраля провели чистку. Почти месяц ждала гистологию из больницы. Оказалось, напрасно — анализ не особо информативный. А про возможность платного анализа я не знала и никто не сказал. В марте пошла к гинекологу. Молодая врач сказала, что такое бывает в наше время часто, прописала ОК на 3 месяца, не направила ни на какие анализы (даже на ИППП), кроме общего мазка. Но я совсем забыла ей сказать про ноябрьский случай (может быть, её тактика была бы совсем другая). 18 апреля (на 4ДЦ) по назначению другого гинеколога и гинеколога-эндокринолога были сданы: Общий мазок и мазок на онкоцитологию (мартовский) — со слов врача, хороший. Пролактин 203 мкМЕ/мл (референтный интервал 72.70 — 557.13) ЛГ 4.80 мМЕ/мл (0.67 — 92.45) ФСГ 5.40 мМЕ/мл (0.95 — 134.8) Тестостерон общий 1.18 нмоль/л (0.25 — 2.75) ДГЭА-С 168.80 мкг/дл (9.4 — 492) ТТГ 3.8962 мМЕ/л (0.4 — 4.0) Гомоцистеин — 7.4 мкмоль/л (2.9 — 16.0) ПЦР Хламидия, микоплазма, уреаплазма, ВПЧ (всех видов) — не обнаружены. Посев на микрофлору (соскоб из цервикального канала) — нет роста. Генетика Свертывающая система крови — 5 генов — Врожденной тромбофилии не выявлено. Генетической предрасположенности к гипергомоцистеинемии нет. ПЦР Гарднерелла — обнаружена. Назначено лечение гарднереллы — на выбор куча лекарств дазолик+неопенатрон или вагинорм С, +фемилекс или лактонорм или лактоженаль. Также на всякий случай гинекологом назначен дюфастон с 16 по 25 ДЦ, витамины цикловита или таймфактор, по 1 таблетке тромбо-асс. 20 мая (на 3ДЦ) по рекомендации гинеколога-эндокринолога были сданы: Тестостерон свободный 0.6 пг/мл 17-ОН Прогестерон 3.71 нмоль/л (0.3 — 2.06) Андростендион (А4) 4,92 > нг/мл (0.87 — 3.92) Подтвердилась необходимость дюфастона. Плюс рекомендован генетический анализ на недостаточность 21-гидроксилазы (если будет не норма, то придется начинать лечение). 23 мая (на 6ДЦ) сделала УЗИ органов малого таза — врач УЗИ (она же гинеколог-эндокринолог) сказала, что всё в норме, но есть кальцинаты по задней стенке миометрия, но с ними ничего делать не надо и они ни на что не влияют. 26 мая сделала УЗИ ЩЖ — значительные диффузные изменения, кист и узлов нет. Проанализировав всё произошедшее, вспомнив все детали, я решила задать вопросы на вашем форуме (возможно, некоторые вопросы глупые и запоздалые и обследование излишне, но я очень не хочу повторения и хочу сделать по-максимому от меня зависящее): 1. Необходимо ли мне лечение гарднереллы, если она обнаружена неколичественным методом, и у меня нет серых неприятно пахнущих выделений? Подозреваю, что нет. 2. Нужно ли мне добиваться ТТГ в интервале 0.4 — 2.5 приемом гормонов? До первой беременности ТТГ был 1.24, а сейчас 3.9. Подозреваю, что нет. 3. Нужно ли мне делать анализ сахарная кривая? Гинеколог настаивает, т.к. у меня первый ребенок родился очень крупным и у моей мамы диабет 2 типа, но у меня во время первой беременности и сейчас нет никаких проблем с сахаром. 4. После родов у меня снова появилась эрозия. Пока было ГВ, ждали. Нужно ли сейчас делать кольпоскопию, если посев из цервикального канала в норме? 5. Нужно ли мне сдать остальные гормоны ЩЖ? Сейчас в горле распирающие ощущения, к эндокринологу пойду 10 июня. Подозреваю, что нет. 6. Так ли необходим генетический анализ на недостаточность 21-гидроксилазы, чтобы начать лечение лекарствами, или достаточно приема дюфастона? 7. В мае в середине цикла были кровянистые выделения (не алые) в течение 2 дней, обнаруженные на бумаге при посещении туалета. Врач сказала наблюдать. Что это может быть? 8. Нужно ли пересдать ТОРЧ-анализ или сделать прививки? До первой беременности в 2012 г. по всем пунктам IgG положительно, а IgM отрицательно. 9. Ну и наконец, нужны ли мне еще какие-либо дополнительные обследования? Заранее спасибо за уделенное время и ответы! |
#2
|
|||
|
|||
1. нет
2. да, если Ваш ТТГ 3,9 в настоящее время 3. нет. Во время беременности нужен тест на сахарный диабет - как и всем 4 нет, так как цитология в норме 5 нет 6 нет, и прием дюфастона тоже не нужен 7 овуляторные кровянистые выделения 8 если тОРч такой, как вы пишете - нет 9 нет |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответы! Только после некоторых из них у меня снова появились вопросы...
1. Очень удивило, что мне не нужен дюфастон. Думаете, он мне совсем не нужен, даже на всякий случай? Гинеколог и гинеколог-эндокринолог считают его обязательным после повышенных результатов 17-ОН и Андростендиона. А может быть, у меня происходит низкая плацентация (как в первую беременность) и эмбрион не может удержаться? Уточню, что по УЗИ второй фазы от октября эндометрий был 15 мм. 2. Можете объяснить, почему мне не нужно сдавать генетику на недостаточность 21-гидроксилазы? 3. Достаточна ли доза эутирокса 50 для начала? Или нужно больше (по формуле выходит 96)? Гинеколог и гинеколог-эндокринолог сказали, что 3.98 нормально и ничего делать не надо что норма до 4, показывали свои записи/таблички, это я уже сама посчитала, что лучше бы до 2.5. 4. Нужен ли мне прием йодомарина? В приготовлении начала использовать йодированную соль. По поводу 2 последних пунктов также буду консультироваться у эндокринолога в поликлинике 10 июня. Я понимаю, что произошедшее могло быть случайностью, но меня напрягает, что произошло это дважды (по моим ощущения) подряд. Я не хочу беременеть методом проб и ошибок, пока не подготовлюсь заранее по-максимому. Спасибо огромное за консультацию! |
#4
|
||||
|
||||
Дуфастон не имеет ни малейшего отношения к гипотетической ( что абсолютно не обоснованно) неклассической ВДКН
__________________
Г.А. Мельниченко |