#1
|
|||
|
|||
Расстройство ВНС и ГБ
Уважаемые коллеги, хотел посоветоваться по следующему вопросу: если я пациентке выставлю диагноз «Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы», можно ли писать в сопутствующий Гипертоническую болезнь?
Не получиться ли так, что расстройство ВНС и так подразумевает нарушение регуляции АД и надо выбирать одно из двух? Пациентке 35 лет. |
#2
|
|||
|
|||
А у нее действительно гипертоническая болезнь, а не подъемы АД на фоне панической атаки, например?
|
#3
|
|||
|
|||
У нее бывают подъемы до 220/110 мм рт ст – тогда в самом деле напоминает ПА. Последний раз было на фоне ссоры с соседкой по палате.
Но давление повышено до 160-170/90-100 и в обычные дни. Снижает 40 мг кордипина XL, плюс 12,5 мг метопролола. ГБ страдает с 20 лет (со слов), и с тех пор кардиологи уверенно ставят д-з ГБ. Еще имеет место склонность к аггравации, рентное отношение к болезни. Но АД, сколько не мерил – до приема таблеток всегда повышено. |
#4
|
|||
|
|||
Ну в таком случае, навреное, логично писать 2 разных заболевания. Только надо с ГБ разбираться. Возраст все-таки молодой больно.
|
#5
|
||||
|
||||
Есть относительно простой вариант - сформулировать диагноз как: «Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Артериальная гипертензия (3 ст. повышения АД)».
Есть еще вариант. При 15-летнем анамнезе у нее уже должны быть органные признаки II ст. ГБ (гипертрофия миокарда). Если это есть - проще, по-моему, не вмешиваться в формулировки диагноза и оставить ГБ (но тогда уж сформулировать полностью диагноз - стадия, степень, риск). Если нет - можно более-менее смело ставить АГ как синдром. |
#6
|
||||
|
||||
Я думаю, что при такой клинике вначале следует исключить симптоматическую гипертензию, в частности феохромоцитому. Что касается формулировки. Вегетативная нервная система задействована всегда и во всем. При любом заболевании можно найти вегетативные проявления. Например, инфаркт миокарда обычно сопровождается тахикардией. Происхождение последней, безусловно связано с ВНС, но никто не ставит диагноз «инфаркт» и сопутствующий диагноз «вегетативное расстройство с тахикардией».
|
#7
|
||||
|
||||
Добавлю три копейки. С практической точки зрения лучше на первое место (коль Вы не психиатр) поставить АГ в виде синдрома или нозоформы - не важно. А дальше писать "психогенная дисфункция ВНС?". То есть с вопросом и припиской о консультации психиатра (психотерапевта).
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибоза советы! Согласен.
НО, она ж в неврологии лежала. Больше никуда не клали, вот она легла куда было проще. Как же с ГБ выписывать? А причины повышения АД хорошо бы уточнить, но в условиях нашего отделения - нет возможности... |
#9
|
||||
|
||||
С соматоформной вегетативной дисфункцией (F45) из неврологии ее тоже выписать нельзя, правда? Так что психиатра все равно придется вызвать... И ставить психиатрический диагноз на первое место тож не очень удобно. Все-таки соматическое отделение. Честно сказать, я не очень понимаю, зачем ее вообще "класть"... Но это тема для другой песни.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#10
|
|||
|
|||
Ирина Геннадьевна, ее уже положили, и 14 дней отлежала.
Дежурный вообще сначала написала : "Последствия ОНМК", которого я думаю не было. Выпишем ее с расстройством ВНС (в МЭСах есть такое), а в выписке думаю как бы красивее написать) |
#11
|
||||
|
||||
Мда... реальность. Ну хоть направление к психиатру дальше дайте... О больной тоже надо подумать, не только о МЭСах.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#12
|
|||
|
|||
Мы думаем, Ирина Геннадьевна, там такая ситуация, что мать дома - парализованная, и есть мнение, что эта дама решила отдохнуть в больнице. НО АД повышается - это факт.
Направлние дадим. |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Много где психиатры кричат от перезагруженности, когда к ним направляют вегетатиков. В итоге всякими административными механизмами добиваются того, чтобы они наблюдались только у невролога на лишь медикаментозном лечении. Не исключаю, что это тот случай. Цитата:
|
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
divisenko.ru |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
В этом отношении лучше ситуация с маленькими сельскими районами. Там, как правило, невролог и психиатр одно физическое лицо (он же нарколог и наверняка еще кто-то). |