#1
|
|||
|
|||
Гепатит С, генотип 3
Пациент- женщина, 49 лет рост 160см вес 58кг.
Генотип 3аб, вир.нагрузка 7,71*10^2 копий РНК/мл(1,83*10^2 МЕ/мл) Фибротест 0,25 (F0-1), Актитест 0,55 (А-2) Алт-130 Аст- 73,8 Тимоловая проба -5,6 (норма 0-4). Остальные показатели в норме. УЗИ: Печень ПД 11,9, ЛД 6,8см. Воротная вена 12 мм в диаметре. Поверхность гладкая,эхогенность паренхимы повышена, звукопроводимость умеренно снижена. Помогите пожалуйста, подобрать схему и длительность лечения. Есть возможность покупки Софосбувира в Египте. Можно ли пролечиться без интерферона? |
#2
|
||||
|
||||
Софосбуфир + рибавирин 24 недели - субоптимальная схема.
Лучше Софосбуфир + Пегинтерферон + рибавирин 12 недель. За софосбувир, производимый в Египте, компания Gilead ответственности не несет. Это собственно Египетское производство не на основании лицензии разработчика препарата и не под его контролем.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, в данный момент прохожу лечение пегферон 180+ребетол 1000. Прошло две недели терапии сильно упали показатели крови:
Гемаглобин был 148- стал 102 Эритроциты были 4,4 - стали 3,2 СОЭ был 8 - стал 17 АЧН был 1612 - стал 1824 постоянная слабость, в глазах черные точки. Посоветуйте пожалуйста с дозой ребетола (сейчас вес 57кг) стоит ли убрать одну таблетку или нет. Спасибо. |
#4
|
||||
|
||||
Можно попробовать чередовать дозу рибавирина : день 800, день 1000 до получения ответа ПЦР на 4-й неделе.
Но это мое личное мнение. Такого нет в литературе.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо, ПЦР на второй неделе - вирус не обнаружен.
|
#6
|
||||
|
||||
В таком случае можно снизить суточную дозу рибавирина до 800 мг.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемый Юсиф Алхазов! Снизила суточную дозу рибавирина до 800мг, но за неделю гемоглобин опять упал до 94. Подскажите пожалуйста, может нужно проколоть или пропить что-то? Спасибо.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Не торопитесь. Повторите анализ через неделю.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#9
|
|||
|
|||
Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Сегодня сдала ОАК: Гемаглобин - 92 (немного опять упал) Тромбоциты - 162 Лейкоциты - 3 СОЭ - 20 Стараюсь кушать продукты богатые железом, но видно толку маловато. Подскажите пожалуйста, как дальше быть с дозировкой ребетола? |
#10
|
||||
|
||||
92 и 94 практически одно и то же. 800мг/сутки вполне можно продолжить пока и посмотреть динамику гемоглобина. Насыщать железом тут не нужно, т.к. генез анемии совершенно иной.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#11
|
|||
|
|||
Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Перед 8 уколом ОАК WBC (лейкоциты) -1,4 (4–9) HGB (гемоглобин) 96 (120–140) RBC (эритроциты) 2,9 (3,9–4,5) HCT (гематокрит) 28,9 % (33–42) PLT (тромбоциты) 173 (150–400) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 12 (1–15) Палочкоядерные нейтрофилы 3% (1–6) Сегментоядерные нейтрофилы 44% (47–72) Эозинофилы 2% (0–5) Базофилы 0% (0–1) Лимфоциты 37% (19–37) Моноциты 14% (2–9) Железо 19,4 мкмоль/л (10,7–32,2) Фолиевая кислота 16,47 нг/мл (4,6–18,7) Витамин В-12 1755 пг/мл (191–663) Врач настаивает колоть в течении двух недель по пол дозы пегферона. За В12 сказала что на терапии это нормально. Хотелось бы узнать ваше мнение. Спасибо. |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#13
|
|||
|
|||
Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Завтра 22 укол пегферона. Минус со 2 недели, 3 ген. Лейкоциты 1,8 Гемоглобин 104 Тромбоциты 136 Эритроциты 3,29 СОЭ 35 АЧН 954 Подскажите пожалуйста, можно ли закончить терапию (учитывая низкую вирусную нагрузку и БВО) раньше на 2 недели или все-таки постараться "доползти" до конца? Спасибо. |
#14
|
||||
|
||||
Лучше не отходить от стандартов.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо за быстрый ответ. Буду стараться.
|