#1
|
|||
|
|||
Врожденная дисфункция коры надпочечников или опухоль
Добрый день, многоуважаемые коллеги!
Помоги разобраться с ситуацией. На приеме молодая женщина 23 года. Обратилась по направлению гинеколога, к которой обратилась по поводу нарушения менструального цикла. При обследовании: 17-ОН-прогестерон 191 (до 8,0) ДГЭА-сульфат 17 (0,9-11,7) Кортизол крови 276 (124-662) Тестостерон общий 0,780 (0,050-0,800) Пролактин 591 (132-498) По данным УЗИ малого таза - признаки мультифолликулярных яичников Клинически - невыраженные признаки гиперандрогении (рост жестких волос на предплечьях, умеренный гирсутизм на лице). Нарушения менструального цикла в течение 4-5 лет, ранее после 6-месячного приёма Ярины - в течение 3 лет менструальный цикл регулярный. Настораживает слишком уж высокое значение 17-ОН-прогестерона, в таких случаях надо ли посылать на КТ надпочечников на предмет новообразования Огромное спасибо |
#2
|
|||
|
|||
Для начала хотелось бы увидеть единицы измерения и из какой фазы цикла взят референс, а также узнать, на какой день цикла (если применимо) получен результат, и не на фоне ли приема прогестерона от получен...
Цитата:
Да и повышение 17-ОН-прогестерона, если не ошибаюсь, в большей степени типично для ВДКН, чем для андрогенпродуцирующих опухолей (там как раз должен быть значительно повышен ДГЭАС). |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ.
Анализ был сдан на фоне 2-месячной задержки менструации. Тест на беременность отрицательный. В настоящее время (в течение последних 4 лет) терапию КОК или прогестероном не принимала. 17-ОН-прогестерон 191 нг/мл |
#4
|
||||
|
||||
Динамика роста , клитор ? Этнос ( часом не азиатка? ) Когда перестала быть здоровой ? Менархе ? Пубархе ? Телархе ?
Похоже на нВДКН ,и есть или нет вторичная аденома ? А подавление дексаметазоном ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Вот референсные интервалы для женшин по фазам/триместрам (1 нг/мл = 100 нг/дл), даже округленные значения для беременных в третьем триместре до 600 или до 6 нг/мл гораздо ниже заявленного 8 как верхняя граница нормы, не мешало бы уточнить в лаборатории, не переходили ли они на новые тест-системы недавно, а нормы/единицы на бланке переписать не успели...
Adult Female Follicular Phase ≤185 ng/dL Luteal Phase ≤285 ng/dL Postmenopausal ≤45 ng/dL Pregnancy First Trimester 78-457 ng/dL Second Trimester 90-357 ng/dL Third Trimester 144-578 ng/dL
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Или единицы измерения неправильно написаны, или референсы (хотя лаборатории предлагают такое разнообразие референсов, что глаза разбегаются, но в среднем, большинство сейчас дают верхнюю границу от 2.6 до 8 нмоль/л либо 0.8-2.2 нг/мл). Или, может, вообще в лаборатории запятую забыли. Чего тут гадать - надо пересмотреть 17-опг, если возможно - в другом месте. А там уже думать, в какую сторону копать, и нужно ли вообще, как бы мы не стали заложниками банальных опечаток. ИМХО, сейчас копать в сторону образований надпочечников преждевремено
Что же касается клиники, лично у меня за последний год все вдкнки как на подбор нетипичные: и с циклом регулярным, и без клитора увеличенного, и даже гирсутизм постольку-поскольку, про динамику роста в детском возрасте вообще молчу. Так что, если это не ошибка, почему бы и нет?
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#7
|
|||
|
|||
"Что же касается клиники, лично у меня за последний год все вдкнки как на подбор нетипичные" А в таком случае, что было поводом для обращения к врачу?
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо за ответы!
Из анамнеза: Менархе в 15 лет, менструальный цикл сначала регулярный, потом с задержками до 2-3 месяцев. Вначале телархе, потом - пуберхе. Динамика роста в детстве - средняя, до 12 лет - 146 см, далее по 3-6 см в год На сегодняшний день рост 168 см, клиторомегалии и других признаков вирилизации нет Семья - русская. Пока тест с дексаметазоном не проводился, направила на повторное определение 17-ОН-прогестерона, ДГЭА-сульфат. Результат не получала. предыдущий анализ был выполнен в ИНВИТРО. Если получу примерно похожий вариант анализа - ночной тест с 1 мг дексаметазона и КТ надпочечников? Огромное спасибо! |
#9
|
||||
|
||||
Да подождите Вы с КТ , попробуйте вначале перепроверить 17 опг в другой лаборатории, и вообще - а какая сила мешает прийти к тому же доктору Сазоновой , отвечающей Вам? Она постоянно ведет таких больных
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Многоуважаемая Галина Афанасьевна! Большое спасибо за совет и рекомендацию.
Так и сделаю |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Если 17-опг ничего не подтвердит - и разговора нет. Если же реально будет такой высокий 17-опг (но не так, что клиника максимум тянет на неклассическую, а анализ показывает цифры, характерные для классических форм - не пропустили бы мы такую девочку, еще с рождения бы выявили), то проба с дексаметазоном не нужна, опухоли также маловероятны - и даже если и есть вторичные аденомы, они прекрасно уходят на лечении и, в целом, не имеют никакого клинического значения. Все будет зависеть лишь от цифры - потребуется ли подтверждение диагноза или нет. Так что ждем.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#12
|
|||
|
|||
Анна Игоревна, большое спасибо за консультацию. Буду ждать результата.
|