Добрый день уважаемые специалисты. Посмотрите пожалуйста результаты анализов.
Мужчина 47 лет. Пол года назад обострилось аллергическое заболевание - появилась экзема на руках и ногах. Похудел. Весил 90 кг, стал 80. Появилась раздражительность.

Сдали гормоны щитовидки в декабре (вчера):

Т4 свободный 2.63 ++ нг/дл (0.80 - 2.10)
ТТГ (Тиротропин) 0.001 -- мкМЕ/мл (0.350 - 4.500)
АТ-ТПО 799.67 ++ МЕ/мл (0 - 5.61)

А также пересдали сахар, т.к. в сентябре он был повышен:

Инсулин 12.2 мкЕд/мл (< 28.0)
С-пептид 623 пмоль/л (260 - 1728)
Глюкоза (фторид) 5.6 ммоль/л (4 - 6.1)



А эти все анализы сдавали в сентябре:
Гормоны:
ФСГ 19.90 * мЕд/мл (0.95 - 11.95)
ЛГ 16.95 * мЕд/мл (1.14 - 8.75)
Тестостерон 40.72 * нмоль/л (5.76 - 30.43)
Пролактин 227 мЕд/л (73 - 407)

Хим.анализ крови
АлАТ 35 Ед/л (< 41)
АсАТ 26 Ед/л (< 37)
Альбумин 40 * (г/л 40.2 - 47.6)
Билирубин общий 11.7 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 4.8 мкмоль/л < 7.9
Гамма-ГТ 58 * Ед/л < 49
Глюкоза 6.7 * ммоль/л 4.1 - 5.9
Креатинин 49 * мкмоль/л 80 - 115
Мочевина 5.5 ммоль/л 2.5 - 6.4
Общий белок 71 г/л 64 - 83
альфа-1-глобулины 3.3 г/л 2.10 - 3.50
альфа-2-глобулины 8.2 г/л 5.1 - 8.5
бета-глобулины 8.3 г/л 6.0 - 9.4
гамма-глобулины 11.2 г/л 8.0 - 13.5
Холестерол 3.76 * ммоль/л 4.09 - 7.15
Фосфатаза щелочная 152 * Ед/л 40 - 150
Калий 3.6 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 140 ммоль/л 136 - 145
Хлор 107 ммоль/л 98 - 107


Клинический анализ
Гематокрит 42.6 % 39.0 - 50.0
Гемоглобин 15.3 г/дл 13.1 - 17.2
Эритроциты 5.40 млн/мкл 4.20 - 5.60
MCV (ср. объем эритр.) 78.9 * фл 81.0 - 101.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.5 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.3 пг 27.0 - 35.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.9 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 308 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 8.30 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 2 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 46 * % 47 - 72
Нейтрофилы (общ.число), % 48 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты, % 34 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 12 * % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 5 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 1 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.98 тыс/мкл 1.78 - 5.38
Лимфоциты, абс. 2.82 тыс/мкл 1.32 - 3.57
Моноциты, абс. 1.00 * тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.42 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.08 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 8 мм/ч < 15

Волнует то, что в таком беспорядке гормональный фон. Что можно сказать глядя на эти анализы. Что еще сдать для полноты картины. очень переживаю.
Спасибо!

Глядя на эти анализы, можно сказать, что есть тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы), который объясняет снижение массы тела и раздражительность. Для уточнения диагноза требуется определение уровня антител к рецептору ТТГ или сцинтиграфия щитовидной железы.
Вы в Москве, вместо того, чтобы очень переживать, желательно направить человека к грамотному эндокринологу.

Спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, а УЗИ будет информативно для эндокринолога?
Просто хотим сдать анализы по максимуму (кровь АТ-ТТГ и УЗИ) и уже с этим идти к эндокринологу.

Да, конечно, УЗИ тоже пригодится. Вчера вечером я этот момент упустила. Порядок действий такой: УЗИ, если на УЗИ есть крупные узловые образования, то лучше сделать сцинтиграфию, а не АТ к рТТГ.

Ну т.е список необходимых анализов для первого визита такой:
1)Т4
2)ТТГ
3)АТ-ТПО
4)и АТ-ТТГ всё-таки нужен или нет?
5)УЗИ
6) и если узловые образования то и сцинтиграфию.

Тут еще вопрос - мы планируем беременность (ЭКО), и если вдруг что с УЗИ, то сцинтиграфию лучше наверное сделать после процедуры (смущает слово радиоактивный)?

Спасибо за предварительный диагноз - у мужа и правда тремор рук бывает и повышенное сердцебиение.

И еще: может ли эти проблемы с гормонами вызывать экзему на руках/ногах (как ответная аллергич. реакция организма)?!

АТ к ТПО не нужны, я ничего про них не писала )
Повторять ТТГ и свТ4 не нужно, они уже есть.
УЗИ сделать нужно. Антитела к рецептору ТТГ можно сделать (не АТ к ТГ, а то Вы их подозрительно сокращаете, можно перепутать). При высоком уровне антител к рТТГ сцинтиграфия не понадобится, при нормальном -и наличии узлов в железе будет нужна.

Экзема может сочетаться с ДТЗ

Сцинтиграфия ЩЖ безопасна, её можно делать 20 раз в год.

Добрый день Анна и Сергей Александрович!
Спасибо что консультируете!

Муж сдал анализ а АТ к рецТТГ, пришел анализ
>40 Ед/л (0 - 1.00 Ед/л) (<=1 - отрицательный; 1,1-1,5 - сомнительный >1,5 - положительный)

Т.е. АТ к рец ТТГ сильно положительно.

Сделал УЗИ - железа увеличена, узлов нет.
К эндокринологу запись - на след неделе попадёт.

Что можно сказать уже в комплексе. какой диагноз? И какие варианты терапии возможны при таких показателях?!
Спасибо!

Диагноз - диффузный токсический зоб, он же болезнь Грейвса. Врач назначит тиреостатики для снижения функции щитовидной железы, которая сейчас избыточна. Вариантов лечения три (таблетки, радиоактивный йод, операция). Начинают обычно с таблеток, а далее определяются с тактикой.
Почитать подробнее можно здесь http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/

Добрый вечер Анна!
Муж сегодня был у эндокринолога. Ему прописали принимать тирозол. И следующий визит через месяц.

Прочла что при этом заболевании необходимы витамины группы В, кальций.
Врач не выписала никаких витаминов. Можно ему принимать "Витрум Суперстресс"?! И препараты кальция?
Может Вы что-то другое посоветуете?!
Спасибо!

Я тоже бы не выписала никаких витаминов. Кальций иногда требуется, но не часто, после компенсации выраженного тиреотоксикоза. Принимать можно, но не нужно. Врач читал правильные книжки, Вы - не совсем.

Добрый день уважаемые врачи!
Поднимаю тему, так как речь идет о том же человеке.

На сегодняшний день, мужу диагностировали ДТЗ, лечение тирозолом.
По УЗИ декабрь 2013 года - железа увеличена, узлов нет.

Буквально насильно заставляла его сдавать анализы и ездить к врачу. Всё это время он принимает тирозол, были колебания гормонов в гипотериоз, потом врач подобрал дозировку, и на данный момент он принимает 10 мг тирозола.

Вот динамика гормонов за 2014 ( с февраля по июнь):
Т3 свободный (пмоль/л) - 1,8* ; 2,9 ; 8,7* ; 5,1; 6,1 (реф значения 2.6 - 5.7 пмоль/л)
Т4 свободный (пмоль/л) - <5.15*; 5.15* ; 19,0; 12,3 ; 15,2 реф значения (9.0 - 22.0 пмоль/л)
ТТГ 30,9* 0,025* ; 0,006 ; <0.0025*
АТ к рТТГ - >40 Ед/л

Лейкоциты в динамике повышались, но были в пределах нормы.
Кровь на гормоны получается сдавал год назад, не заставишь никак.

Вот сейчас поставила ультиматум. Что надо ехать на прием к врачу, и решать что дальше делать.

Какие анализы вы посоветуете сдать, чтобы визит к врачу был информативный. УЗИ повторно сделать?! Что вообще можно сказать по динамике старых анализов.

По жалобам: нервозность осталась, вес стал нормальный, еще говорит что черные пятна перед глазами бывают.
Спасибо!

Так никто и не ответил

УЗИ щитовидной железы, ТТГ, свТ4, антитела к рецептору ТТГ

Это чтобы оценить, что сейчас. Очень похоже, что нужна будет операция или радиоактивный йод. Одно из показаний для радикального лечения, кстати - отсутствие сотрудничества с врачами в вопросах лечения и контроля.