ЖДА. Нужна ли очная консультация гематолога?

[vilika]

Добрый день!
Меня зовут Виктория, 45 лет, рост 170, вес 70. Обычно гемоглобин в анализах - на нижней границе нормы. В декабре 2012 г. ОАК Hb - 102,
январь 2013 г. Hb - 96, сывороточное железо - 2,6 (реф.10-35). По рекомендации районного терапевта принимаю Тотема 2 ампулы (по 50 мг железа) в день утром натощак. На фоне приема в течение 15 дней получены анализы: железо - 17,91 (реф.9-29); ОЖСС - 67 (50-72); ОЖСС Fe - 49.12 (26,9 - 41,2). Очень буду благодарна за совет о дальнейших действиях и исследованиях!
Я - донор (фонд "Доноры - детям"), сдаю цельную кровь, раньше сдавала и тромбоциты. Сейчас сдаю максимум 2 раза в год. Последний раз - октябрь 2013 (Hb был 130).

С уважением, Виктория

[Dr.Vad]

читали? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=122290

тотема не самый лучший препарат, но похоже у Вас он неплохо усваивается, пересдайте об. анализ крови полностью (желательно на автоанализаторе) через 1.5 мес. от начала лечения

[vilika]

Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо Вам за ответ!

Отдельное спасибо за ссылку, хоть и перечитываю не в первый раз, стало понятно, что это еще не приговор моему донорству. По истечении полутора месяцев приема тотемы, с Вашего позволения, выложу результаты общего анализа крови.

Всего Вам наилучшего

[vilika]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Извините, что обращаюсь раньше назначенного Вами срока. По требованию терапевта я сдела анализ крови из пальца, на прием попаду через только 10 дней (врач на учебе). На данный момент я принимаю тотему 2 ампулы по 50 мг железа в день в течение 24 дней. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне изменить дозировку или отменить препарат?

1 RBC Эритроциты 5,37 3,8-5,15 x10^12/л

2 HGB Гемоглобин 130 112-153 г/л

3 HCT Гематокрит 39,7 34,9-45,6 %

4 MCV Средний объем эритроцитов 73,9 82 - 98 фл

5 MCH Ср. содержание гемоглобина в эритроците (расч.) 24,2 26,7 - 33 пг

6 MCHC Ср. концентрация клеточного гемоглобина в эрит-
роците (расч.) 327 314-349 г/л

7 RDW-SD Ширина распределения объема эритроцитов (расч),
стандартное отклонение 72,1 37 - 47 фл

8 RDW-CV Коэффициент вариации объема эритроцитов 28,3 12,1-15,6 %

9 PLT Тромбоциты, абс. значение 263 152-372 x10^9/л

10 PDW Ширина распределения объема тромбоцитов (расч) 12 9,7-16,7 %

11 MPV Средний объем тромбоцитов 9,5 9-12,2 фл

12 P-LCR Соотношение: тромбоциты/крупные клетки 24,2 15 - 35 %

13 PCT Тромбокрит 0,25 0,17-0,38 %

14 WBC Лейкоциты 6,18 3,4-10,8 x10^9/л

Спасибо.

С уважением,
Виктория

[Dr.Vad]

нет, отменять ничего не нужно: гемоглобин подозрительно быстро нормализовался - не прошло и месяца приема? быть может гемоглобин в анализе несколько завышен, микроцитоз сохраняется... препарат железа в сумме должен приниматься 3 мес., из них первые полтора-в рекомендованной дозе, а потом будет достаточно одной ампулы в день

[vilika]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

На фоне приема в течение полутора месяцев тотемы 2 ампулы в день получены результаты ОАК на автоанализаторе:
п/п Наименование Значения Нормы Ед. изм. Примечания
1 РБЦ Эритроциты 5,25 3,7-4,7 х10^12/л

2 ХГБ Гемоглобин 136 120-140 г/л

3 ХЦТ Гематокрит 41,7 34,9-46,9 %

4 МЦВ Средний объем эритроцитов 79,4 80-100 фл

5 МЧ Ср. содержание гемоглобина в эритроците (расч.) 25,9 27-31 пг

6 МЧЦ Ср. концентрация клеточного гемоглобина в эрит-
роците (расч.) 326 300-380 г/л

7 РДW-СД Ширина распределения объема эритроцитов (расч),
стандартное отклонение 37 - 47 фл

8 РДW-ЦВ Коэффициент вариации объема эритроцитов 11,5-14,5 %

9 ПЛТ Тромбоциты, абс. значение 246 180-320 х10^9/л

10 ПДW Ширина распределения объема тромбоцитов (расч) 11,4 10-20 %

11 МПВ Средний объем тромбоцитов 9,5 7,8-11,8 фл

12 П-ЛЦР Соотношение: тромбоциты/крупные клетки 23 15 - 35 %

13 ПЦТ Тромбокрит 0,23 0,15-0,40 %

14 WБЦ Лейкоциты 5,31 4,0-9,0 х10^9/л

15 ИГ# Незрелые гранулоциты, абс. значение 0 0,00 - 0,02 х10^9/л

16 ИГ% Незрелые гранулоциты, % 0 0,00 - 0,2 %

17 НЕУТ# Нейтрофилы, абс. значение 2,67 1,9-8,0 х10^9/л п/я (Н 1-6)
1
18 НЕУТ% Нейтрофилы, % 50,2 40-74 % с/я (Н 47-72)
50
19 ЛЫМПХ# Лимфоциты, абс. значение 1,98 1,2-3,0 х10^9/л

20 ЛЫМПХ% Лимфоциты, % 37,3 19-37 %
37
21 МОНО# Моноциты, абс. значение 0,37 0,09-0,6 х10^9/л

22 МОНО% Моноциты, % 7 3-11 %
7
23 ЕОС# Эозинофилы, абс.значение 0,27 0,02-0,3 х10^9/л

24 ЕОС% Эозинофилы, % 5,1 0,5-5,0 %
5
25 БАСО# Базофилы, абс.значение 0,02 0,00 - 0,065 х10^9/л

26 БАСО% Базофилы, % 0,4 0,0-1,0 %
0

Скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена (мм/ч):
3 Цветовой показатель: 0,78
2 - 20 Н 0,85 - 1,05

Примечания:

Извините, загрузить файл не получается, только таким образом.

Продолжаю принимать железо по одной ампуле еще 1,5 мес.? Когда и какой контроль? Заранее благодарю
С уважением,
Виктория

[vilika]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Спустя два года, не принимая препаратов железа, на 09.02.15:
Гемоглобин - 89 (117-160)
Эритроциты - 4.38 (3,8-5,3)
MCV - 69 (80-100)
MCH - 20,3 (27-34)
MCHC - 296 (300-380)
Гематокрит - 30,1 (35-47)
Цветовой показатель - 0,61 (0,85-1)
Тромбоциты - 400 (180-320)
Лейкоциты - 4,98 (4,5-11,3)
ТТГ - 1,120 (0,270-4,200)

До этого раз в полгода гемоглобин в нижней норме и микроцитоз. Этот анализ сдан на 7-й день м.цикла. Принимаю тирозол 5 мг/день (ДТЗ), 4 месяца от начала лечения. Беспокоит: сонливость и постоянное ощущение холода.

Уважаемый Вадим Валерьевич, посоветуйте, пожалуйста, что из препаратов могло бы мне помочь. Нужно ли искать причину анемии или можно принять за основную причину обильные менструации (более 80-100 мл)?

Спасибо.
С уважением, Виктория Антонова

[Dr.Vad]

обильные менструации и есть причина - принимать пр-т железа до менопаузы непрерывно

[vilika]

Спасибо Вам огромное! Можно ли применить следующую схему: сорбифер дурулес (100 мг Fe II + 60 мг аскорбиновой кисл.) 1-й месяц по 2 таб./день и дополнительно 200 мг вит.С, далее по 1 таб./день длительно.

Если ответа от Вас не поступает, считаю, что всё правильно.

Спасибо за Ваш труд!

[Dr.Vad]

можно так, только по 2 таблетки до нормализации гемоглобина