F45

[Валентинович]

Здравствуйте.Мне 24 года.Прошу консультации по следующему вопросу.Буду рассказывать во временной последовательности.В январе 2002 года у меня появилось жжение за грудиной,чувство стеснения,как будто что то давит.Обратился к терапевту,сделал рентген грудной клетки,без паталогий.Эти ощущения продолжались в течении 1 недели, потом исчезли.Где то через 4 месяца жжение за грудиной возникло снова,потом опять исчезло.Постепенно эти боли стали учащаться и продолжались до 2 недель.И так до осени 2003 г.В сентябре 2003г к жжению добавилось боль в верхней части живота,особенно утром,стал нервным, раздражительным.В октябре 2003г к этому добавилось внезапно появившаяся головная боль,головокружение,шум в голове.Пошел опять к терапевту,померили давление в норме 120/80,невропатолог посмотрел сделал заключение без патологии.Анализы крови и мочи в норме.Сделали гастродуоденофиброскопию,результат недостаточность кардии,поверхностный гастрит.Сделали экг в норме,узи сердца без патологий.С января 2004г состояние стало резко ухудшаться,боли стали носить постоянный характер,появилось ощущение кома в горле,утомляемость,раздражительность.В мае 2004 был госпитализорован на скорой помощи в больницу с диагнозом вегетативный криз.Давление160/100.Прошел обследование-КТ головы-без патологий,узи щитовидной железы,органов брюшной полости и сердца- без патологий,РРГ-без патологий.Рентген шеи-смещены позвонки с3-с4.Выписан с диагнозом ВСД,невроз,посоветовали обратиться к психотерапевту.После зтого появились панические атаки.В августе 2004 лежал в отделении неврозов,диагноз поставили эмоциональное расстройство,принимал фенезепам.После вы писки состояние опять ухудшилось.Жжение за грудиной,боли в животе.головная боль стали носить постоянный характер,стало подыматься давление до 140/90.Психотерапевт выписывал различные препараты:амитрипциллин,ксанакс,коаксил,ладисан,фи нлепсин,флюанксол.За это время ставили различные диагнозы;F41,F42.Последний диагноз F45,в связи с течением более 2 лет.В январе 2006 плюнул на все и лег опять отделение неврозов.Лечение было медикаментозное+групповая психотерапия.Состояние после выписки не изменилось.Лечащий врач сказал постепенно пройдет,но когда???Меня интересует следующее могут ли жжение за грудиной,боли в животе,головная боль носить соматический характер.За это время сделал 5 гастродуоденофиброскопий,заключения одни и теже:недостаточность кардии,поверхностный гастрит,хронический бульбит.Делал ЭХО-ЭГ без патологий.В детстве была травма груди,не может ли она быть связана с жжением за грудиной,хотя делал рентген грудного отдела позвонка- смещений нету.Также была травма шеи но здесь рентген показал смещение позвонков с3-с4.Могли ли эти травмы способствовать развитию невроза,и не явились ли они его причиной,так как все началось с жжения за грудиной???Так как боли за грудиной носят постоянный характер.Может быть Вы порекомендовали еще какие-либо дополнительные обследования?Потому что образовался замкнутый круг,терапевты ставят ВСД или отправляют к психотерапевту,а психотерапевты сомневаются в постановке диагноза,так как у меня уже 5 психотерапевт и каждый ставил свой диагноз,либо отправляют опять к невропатологу,ссылаясь на возможные проблемы с позвонками.НА данный момент симптомы следующие;жжения за грудиной,боль в верхней части живота,головная боль,повышается давление,комок в горле,панические атаки,проблемы с глотанием пищи.Заранее благодарен за помощь и консультацию.

[Aminazinka]

Поверхностный гастрит и недостаточность кардии надо ликвидировать тем или иным способом. Само по себе жжение за грудиной может быть вызвано рефлюксом - забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Это не психическое расстройство. Попрошу наших терапевтов посмотреть тему и дать рекомендации.
Про ВСД забудьте, нет такой болезни. И от доктора, который такое ставит, уходите сразу.
Расскажите, пожалуйста, подробнее про Ваше общение с амбулаторным психотерапевтом. В частности, очень интересует длительность приема и дозировки вот этого вот "амитрипциллин,ксанакс,коаксил,ладисан,фи нлепсин,флюанксол." Сколько раз Вы посетили терапевтическую группу?

[Валентинович]

Сообщение от Aminazinka

Поверхностный гастрит и недостаточность кардии надо ликвидировать тем или иным способом. Само по себе жжение за грудиной может быть вызвано рефлюксом - забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Это не психическое расстройство. Попрошу наших терапевтов посмотреть тему и дать рекомендации.
Про ВСД забудьте, нет такой болезни. И от доктора, который такое ставит, уходите сразу.
Расскажите, пожалуйста, подробнее про Ваше общение с амбулаторным психотерапевтом. В частности, очень интересует длительность приема и дозировки вот этого вот "амитрипциллин,ксанакс,коаксил,ладисан,фи нлепсин,флюанксол." Сколько раз Вы посетили терапевтическую группу?

Амитрипциллин принимал с июня 2004 по февраль 2005 в дозировке по 4 таблетки в день,эффект был нулевой,побочных эффектов было больше чем полезного действия.Ксанакс принимал совместно с коаксилом,ксанакс по 2 таблетки на ночь,коаксил 3 раза в день в течении 2 месяцев.Затем с декабря 2005 пил ладисан и флюанксол по 3 таблетки в день,было побочное явление сердцебиение 100-120 ударов в минуту.С марта принимаю велафакс,какой- то новый антидепрессант по 3 таблетки в день.Улучшает настроение но симптоматику не убирает.Терапевтическую группу посещал с февраля 3 раза в неделю в течении 2 месяцев.

[Aminazinka]

По всей видимости Ваше расстройство - ни что иное как реакция на соматическую болезнь (рефлюкс нельзя не заметить). Лечить его как основу нет никакого смысла без лечения рефлюкса. Поэтому давайте вот как поступим. Подождем, что нам скажут терапевты, и справимся с рефлюксом. Думаю, после этого бОльшая часть Ваших душевных терзаний останется в прошлом.

[doctor101]

О том,что сделано ПЯТЬ !! гастроскопий Вы написали,но нет ни одного слова о назначенном Вам лечени.Принимали ли Вы что-либо для снижения кислотности.
Если да-что именно.
Тактика, с моей точки зрения,на сегодняшний день должна выглядеть так
1-выполнить тест на наличие геликобактера/странно, что 5 гастроскопий сделано, а тест ни разу/
2-при положительном- провести эррадикацию по принятой схеме, с дальнейшим приемом в течение месяца только одного из препаратов входящих в схему- ЛОСЕК/ОМЕПРАЗОЛ
3-при отрицательном тесте на HP-длительный курс одного из вышеуказанных препаратов/несколько месяцев/

[alexdr]

Одобрить то, что написал уважаемый д-р Полонский одобрялка не позволила. Все именно так. Особенно хотелось бы подчеркнуть важность исследования на наличие/остуствие бактерии хеликобактер пилори.

Уважаемый Валентинович,
про возможную связь загрудинных болей с гастроэзофагеальным рефлюксом и трудности его диагностики при отсутствии эзофагитов, которые диагностируются при гастроскопии (и упоминаний о которых, судя по Вашим сообщениям, в протоколах выполненных Вам гастроскопий нет) написано, напр., здесь.

При невозможности проведения суточного мониторирования внутрипищзеводного pH и теста Bernstein, важным элементом диагностики этого состояния может быть, напр., исчезновение жалоб на чувство жжения за грудиной при приеме препаратов, блокирующих секрецию соляной кислоты, т.н. блокаторов протонной помпы, о которых писал д-р Полонский.

[Валентинович]

Сообщение от doctor101

О том,что сделано ПЯТЬ !! гастроскопий Вы написали,но нет ни одного слова о назначенном Вам лечени.Принимали ли Вы что-либо для снижения кислотности.
Если да-что именно.
Тактика, с моей точки зрения,на сегодняшний день должна выглядеть так
1-выполнить тест на наличие геликобактера/странно, что 5 гастроскопий сделано, а тест ни разу/
2-при положительном- провести эррадикацию по принятой схеме, с дальнейшим приемом в течение месяца только одного из препаратов входящих в схему- ЛОСЕК/ОМЕПРАЗОЛ
3-при отрицательном тесте на HP-длительный курс одного из вышеуказанных препаратов/несколько месяцев/

При лечении мне постоянно назначали almagel.НО он не помогал.Последнию гастроскопию сделал 19 апреля,была выполнена биопсия.Насчет геликобактера,в заключении написано Helicobacter pylori+++(что это обозначает не знаю,терапевт об этом не обмолвил не слова).Сейчас пью ОМЕПРАЗОЛ,МЕЗИМ.И что такое эррадикация?Как выполнить тест на наличие геликобактера?

[alexdr]

Сообщение от Валентинович

При лечении мне постоянно назначали almagel.НО он не помогал.
[skipped]
Насчет геликобактера,в заключении написано Helicobacter pylori+++(что это обозначает не знаю,терапевт об этом не обмолвил не слова).
Сейчас пью ОМЕПРАЗОЛ,МЕЗИМ.И что такое эррадикация?

Судя по приведенным Вами данным у Вас выявлено наличие хеликобактера пилори (те самые три плюса). Это означает, что помимо терапии, направленной на снижении кислотности (омепразол), необходимо провести курс антибактериальной терапии по одной из общепринятых схем. Какую именно - следует обсудить с Вашим лечащим врачом. Затем, при необходимости, Вы можете обсудить назначения здесь, на форуме. Показаний к назначению мезима, судя по приведенным Вами данным, я не увидел. Альмагель в Вашем случае, по-видимому, также не нужен, поскольку Вы принимаете омепразол. Вы не написали режим приема омепразола, его дозировку, а также уменьшилось ли ощущение жжения за грудиной на фоне приема омепразола.

P.S. Ирадикация, от англ. eradication - искоренение, уничтожение. Бывают разные написания этого англоязычного термина в русскоязычной литературе. Это очищение организма от микроба. Важно! После курса антибактериальной терапии необходимо убедиться, что ирадикация была успешна.
Удачи Вам.

[Валентинович]

Сообщение от alexdr

Судя по приведенным Вами данным у Вас выявлено наличие хеликобактера пилори (те самые три плюса). Это означает, что помимо терапии, направленной на снижении кислотности (омепразол), необходимо провести курс антибактериальной терапии по одной из общепринятых схем. Какую именно - следует обсудить с Вашим лечащим врачом. Затем, при необходимости, Вы можете обсудить назначения здесь, на форуме. Показаний к назначению мезима, судя по приведенным Вами данным, я не увидел. Альмагель в Вашем случае, по-видимому, также не нужен, поскольку Вы принимаете омепразол. Вы не написали режим приема омепразола, его дозировку, а также уменьшилось ли ощущение жжения за грудиной на фоне приема омепразола.

P.S. Ирадикация, от англ. eradication - искоренение, уничтожение. Бывают разные написания этого англоязычного термина в русскоязычной литературе. Это очищение организма от микроба. Важно! После курса антибактериальной терапии необходимо убедиться, что ирадикация была успешна.
Удачи Вам.

Омепразол принимаю по 1 таблетке на ночь,уже в течении 2 недель.Ощущение жжения за грудиной не уменьшилось,также остается повышенное слюнотечение,проблемы с глотанием пищи.Может стоит увеличить дозировку???

[Nancy]

Что означает "проблемы с глотанием пищи"? Расскажите подробно, пожалуйста. Это просто ощущение "кома" в горле или пища действительно не проходит? С трудом проглатываете только твердую пищу или жидкую тоже? При каждом приеме пищи или нет?

[Валентинович]

Сообщение от Nancy

Что означает "проблемы с глотанием пищи"? Расскажите подробно, пожалуйста. Это просто ощущение "кома" в горле или пища действительно не проходит? С трудом проглатываете только твердую пищу или жидкую тоже? При каждом приеме пищи или нет?

Если подробнее,то поначалу это было просто ощущение "кома" в горле,жжения за грудиной,потом как то стало трудно глотать,стал давиться,появилось усиленное слюнотечение.Потом на фоне этого появился страх подавиться пищей.Стал питаться раз в день и то через силу,похудел на 8кг.Как ни странно твердая пища глотается лучше чем жидкости.Воду могу пить только одиночными мелкими глотками.Проблемы с глотанием пищи присутствуют постоянно в течении 2 лет.Последовательность такая-сначало жжение за грудиной,затем ощущение кома в горле,затем проблемы с глотанием пищи и страх подавиться.Иногда не могу выпить даже таблетку.Если отсутствует жжение за грудиной,ощущение "кома",чувство стеснение,отрыжка то глотаю пищу более менее нормально,но при жжении и коме глотать практически невозможно.Психотерапевт диагностировал это как невроз,так как присутствует страх подавиться,но сейчас уже и сам сомневается.По его совету сделал гастроскопию в апреле, терапевт подозревает что это ГЭРБ,или еще что-то???Поэтому сейчас и обращаюсь к Вам с этой проблемой,так как если честно,что делать не знаю.Полтора года как-бы лечили от невроза,а сейчас подозревают что может это и не невроз.Так что буду рад любой консультации.

[Валентинович]

Обращаюсь опять к Вам.С апреля по июль пропил омепразол по 1 т 2 раза в день,мезим по 1 т 3 раза в день, Gefali.Провел эррадикацию-принимал в течении 7 дней амоксициллин,клоритромицин и омепразол.Но жжение за грудиной, ком в горле и трудности с глотанием пищи остаются.

[Aminazinka]

Хорошо. Теперь самое время найти толкового психиатра и полечить то, что осталось.

[alexdr]

Сообщение от Валентинович

Обращаюсь опять к Вам.С апреля по июль пропил омепразол по 1 т 2 раза в день,мезим по 1 т 3 раза в день, Gefali.Провел эррадикацию-принимал в течении 7 дней амоксициллин,клоритромицин и омепразол.Но жжение за грудиной, ком в горле и трудности с глотанием пищи остаются.

Уважаемый Валантинович, Вы упорно свкрываете отмечалось ли уменьшение жжения за грудиной при приеме омепразола? Этот вопрос Вам был задан еще 04.05.2006, поверьте что не ради пустого любопытства.

И второй момент (я об этом уже писал Вам), после проведения ирадикации рекомендуется убеждаться в ее эффективности через 4-12 нед после окончания лечения.

Плюс необходимо обратиться на очную консультацию к психотерапевту/психиатру, о чем Вам написала ув. Ирина Геннадьевна.

[Валентинович]

Сообщение от alexdr

Уважаемый Валантинович, Вы упорно свкрываете отмечалось ли уменьшение жжения за грудиной при приеме омепразола? Этот вопрос Вам был задан еще 04.05.2006, поверьте что не ради пустого любопытства.

И второй момент (я об этом уже писал Вам), после проведения ирадикации рекомендуется убеждаться в ее эффективности через 4-12 нед после окончания лечения.

Плюс необходимо обратиться на очную консультацию к психотерапевту/психиатру, о чем Вам написала ув. Ирина Геннадьевна.

Повторную гастроскопию сделал 27 июля.Пишу полностью:пищевод проходим, слизистая пищевода бледнорозовая, кардия смыкается не полностью.Желудок обычной формы. Просвет достаточный. Содержимое прозрачное, количество умеренное. Складки продольные. Перистальтика прослеживается. Слизистая желудка гиперемирована очагово-незначительно, гипотрофирована очагово в антральном отделе. Патологические образования отсутствуют. Пилорус проходим. Луковица 12 п.к. средних размеров, воздухом расправляется, слизистая луковицы бледнорозовая. Постбульбарный отдел без видимой патологии.Фатеров сосок обычной формы.Заключение:недостаточность кардии, гастрит хроническии антральный,гастрит поверхностный тела желудка. Жжения за грудиной при приеме омепразола не уменьшилось, осталось таким же.Сейчас пью омепразол, мезим, мотилиум. По поводу ирадикации- осталось 2 плюса (было 3), следует ли повторить? В связи с дисфагией было сделана рентгеноскопия пищевода с барием. Заключение:функциональный компенсируемый спазм пищевода аорты бронхов или(трахеи)-(насчет формулировки про аорту не уверен, но врач сказал вроде так).