Требуется ли мне лечение препаратами железа?

[Elena_spb]

Уважаемые специалисты!
Моя ситуация вкратце такова: женщина, 44 года, рост 170 см, вес 75 кг, с 15 до 19 лет наблюдалась у гематолога, стоял диагноз ЖДА, принимала длительно ферроплекс, потом диагноз был снят, анализы были многолетне устойчиво хорошими; с 16 лет наблюдаюсь у эндокринолога, поначалу был тиреотоксикоз, в 18 лет перенесла операцию по поводу узлового токсического зоба, с 25 лет гипотиреоз, который врачи наблюдают и компенсируют гормональными препаратами по сей день. С годами, по мнению эндокринологов, у меня ослабляются рецепторы, периодически у меня «взлетает» ТТГ (выходит за верхние нормы) и одновременно падает гемоглобин (до 89-90 единиц). Мне поднимают дозу гормонов, ситуация стабилизируется. Анализы сдаю каждые 3 месяца, строго наблюдаюсь у эндокринолога. На данный момент моя доза 100 мг Л-тироксина + 1 таблетка тиреотома ежедневно. Раз в год эндокринолог на 2 месяца мне выписывает мальтофер (препарат переношу плохо, на 3-4 день приема начинаются тяжелейшие запоры и обострение геморроя).
Анализы гормонов щитовидной железы от 22.03.2012:
ТТГ 0,74 мкМЕ/мл
Т4 свободный 1,04 нг/дл
Т3 свободный 2,22 пг/мл
ОАК за 22.03.2012 прилагается.
Гинеколог-эндокринолог, который наблюдает меня по поводу регулярных, но очень обильных менструаций, считает, что препараты железа мне не нужны, мои цифры гемоглобина не настолько низкие, лучше корректировать питание (гречку ем регулярно). Эндометриоз, полипы эндометрия и иные патологии, приводящие к кровотечениям, врач исключила по результатам обследования.
Раз в год я сдаю анализ крови на ферритин, ОЖСС, сывороточное железо. Свежих анализов, к сожалению, нет, просмотрела подшивку анализов – ферритин, ОЖСС всегда в норме, сывороточное железо всегда понижено.
На данный момент испытываю сильные головокружения, до потемнения в глазах, сильную усталость, вялость, раздражительность, отвращение к мясной пище, тягу к сладкому (бананы), резко ухудшилось состояние рук и ног – кровоточащие трещины, несмотря на уход, есть трещины в уголках рта, боли в спине, зябкость, усилилось выпадение волос, резкое поседение прядями, упорные мигрени и подавленное состояние. Эндокринолог посоветовал принимать препарат КОГИТУМ (никаких изменений не заметила). Ежедневно принимаю таблетку Компливита (5 мг железа) +250 мг аскрбиновой кислоты (рекомендовано гинекологом).
Требуется ли мне прием железосодержащих препаратов?
Если да, то какие препараты можно мне посоветовать кроме мальтофера?
Нуждаюсь ли я в очном обследовании у гематолога?

Заранее благодарю за ответ.

[Dr.Vad]

напишите последние результаты "ферритин, ОЖСС, сывороточное железо" в цифрах

[Dr.Vad]

заодно посчитайте примерно обьем теряемой крови http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

[Elena_spb]

железо в сыворотке 7.70 мкмоль/л
ОЖСС 61.32 мкмоль/л
ЛЖСС 53.62 мкмоль/л
ферритин 37 мкг/л
трансферрин 2.86 г/л

[Dr.Vad]

ферритин менее 40 указывает на железодефицит, соотношение железа к ожсс менее 15% тоже... что гинеколог советует для уменьшения обьема мясячных кровопотерь?

[Elena_spb]

Кровопотери свыше 120 мл, последний ОАК сделан за два дня до начала менструации

[Elena_spb]

гинеколог рекомендует тщательно следить за ТТГ, замкнутый круг

[Dr.Vad]

У Вас имеется анемия уже ДО начала менструации, после потери 130-150 мл крови она усугубится... гинеколог должна была предложить циклические естроген-гестагенные препараты для коррекции, если ето Вам не подходит, то имеется вариант приема транексамовой кислоты во время месячных - снижает кровопотерю на 40-60%

ежемес. потеря 130-150 мл крови ведет к потере 65-75 мг железа которые нужно восполнять - если предположить, что у Вас усваивается 20% от принятой дозы, то Вам необходимо принимать по 350-400 мг железа в сумме ежемесячно, что составляет 15-20 мг в сутки, а с учетом анемизации - доза должна быть в 1.5-2 раза выше или 30-40 мг железа. Оптимальным может стать актиферрин капсулы, где имеется 35 мг железа, принимаете его с 250-300 мг аскорбин. кислоты натошак (до или после еды с интервалом 3 ч и более после приема тироксина), если не подойдет, то можно попробовать ферлатум по 1 в день

[Elena_spb]

Благодарю Вас, Вадим Валерьевич, за оперативную консультацию!

[Elena_spb]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Мне 47 лет, рост 170, вес 76. Диагноз ЖДА с 14 лет, периодически я принимаю препараты железа. В 18 лет - операция на щитовидной железе по поводу диффузно-токсического зоба, постоперационный гипотиреоз, периодами скачет ТТГ, на данный момент (все свежие анализы прилагаю) - компенсация, принимаю L-тироксин 125 мкг/день. Периодически падает уровень ионизированного кальция, на данный момент - тоже уровень компенсирован, принимаю 1500 мг кальция цитрата/день + 400 МЕ D3 (более высокие дозы D3, а также препараты типа альфа Д3 тева, оксидевит, этальфа не переношу (многократные попытки приема) - сыпь, тошнота, сильная боль в печени). Препараты железа я принимаю курсами от 4 до 6 месяцев в год. Закончила очередной прием в июне 2014. Из всех препаратов самый лучший для меня по переносимости и по эффективности - Солгар бисглицинат железа 25 мг/день + 250 мг вит С.
У меня бывает также сильная кровопотеря во время месячных, цикл за последний год стал укорачиваться до 21-24 дней, во время месячных по рекомендации гинеколога я принимаю транексам 1-3 таб/день и пью настой крапивы.
В данный момент у меня очень сильно выпадают волосы, просто прядями, появились сильные залысины, также есть слабость, головокружение. Я гипотоник, мясо ем мало (не люблю).
Вадим Валерьевич, мой эндокринолог считает, что препараты железа мне нужно пить небольшими курсами, т.к. длительный прием железа может мешать полноценному усвоению кальция. Я знаю правила приема препаратов и всегда соблюдаю нужный интервал приема – рано утром L-тироксин, днем железо+вит С, ближе к ночи кальций. Читая Ваши публикации на сайте, я прихожу к выводу, что мне, похоже, показан именно длительный прием препаратов железа. Помогите, пожалуйста, разобраться.
Спасибо.

[Dr.Vad]

все вопросы по гематологии пишутся в одной теме, прием железа вам может быть показан до менопаузы, принимаемая доза железа крайне низка (с учетом почти полного отсутствия железа в рационе и его извыт. потерями во время месячных); если не получается его прием внутрь или плохой ответ/плохо переносится, то периодически его можно вводить в/в (венофер, феринджект)