Воронкообразный рубец после КС и планируемая беременность

[Della2203]

Добрый день!

Помогите мне, пожалуйста, адекватно оценить заключение УЗИ и перспективы желанной, но еще не наступившей беременности.

Мне 33 года (рост 164 см, вес 70 кг), сыну 2 года 9 месяцев (продолжаю кормить его грудью), планируем второго ребенка.

Менструальный цикл – 23-27 дней по 5 дней (менструация неболезненная, умеренная).
Дата последней менструации с 4 по 8 июля 2014 г.
Год назад перенесла двусторонний аднексит (лечение в стационаре). Была эрозия шейки матки (вылечена год назад).
1-я беременность (май 2010 г.) – самопроизвольный выкидыш на 6-й неделе
2-я беременность закончилась кесаревым сечением на 36-й неделе (октябрь 2011г.) (отошли воды, стремительные роды, ягодичное предлежание ребенка). Угроза была с первых дней беременности, 1-й и 3-й триместр «вылеживала», а не вынашивала малыша.
Предохранение – прерванный половой акт. Обе беременности наступили «с первой попытки» зачатия.

В процессе планирования следующей беременности было сделано УЗИ органов малого таза (заключение прилагаю).
Со слов врача, делавшего УЗИ, у меня есть возможность забеременеть двойней, но двойню я, с его слов, выносить не смогу (учитывая не очень удачный рубец воронкообразной формы), в связи с чем в этот цикл попытку забеременеть было предложено отложить. Так же было сказано, что перед беременностью необходимо прекратить кормление грудью, но прекращать его по ряду причин мне пока не хотелось бы.
Я благодарна врачам, которые делали мне кесарево сечение, т.к. понимаю, что мой случай не был легким, и возможно другой разрез сделать было нельзя. Но теперь мне надо понять как с таким рубцом «жить дальше».

Подскажите, пожалуйста,
1. Результаты УЗИ нормальные или что-то в моем организме не так?
2. Обязательно ли прекращать лактацию перед наступлением беременности?
3. Реально ли с моим рубцом воронкообразной формы (который «мог быть и получше») выносить ребенка?
4. Что можно ожидать от такого рубца на матке, как у меня? Какие риски из-за него могут возникнуть во время беременности, и что я могу сделать, чтобы эти риски минимизировать?
5. Нормально ли то, что и в правом и в левом яичнике созрели фолликулы?
6. Реально ли с моим рубцом на матке (воронкообразной формы) выносить двойню?
7. Нужно ли будет делать перед каждой попыткой зачать ребенка УЗИ, чтобы смотреть сколько созрело фолликулов?
8. Есть ли шанс выносить ребенка, если оплодотворенная яйцеклетка прикрепится в полости матке на рубце?
9. Какие анализы нужно сдать перед планируемой беременностью?

СПАСИБО!

С уважением,
Наталья

[DrTatyana]

1 сложно оценивать рубец по УЗИ - до сих пор не договорились в мире, как праивльно это делать
НАдеюсь, что доктор Волюсон выскажет свое мнение по данному вопросу
2 нет, нет необходимости в этом
3 это возможно
4 невозможно ответить
5 нормально
6 двойня - всегда риск, даже без рубца на матке
7 нет
8 это опасная ситуация для вынашивания и родов, но возможно
9 обычные

Консультацию необходимо получать у врача акушера-гинеклога, а не у доктора, который выполняет УЗИ!!! он совсем не обязательно акушер-гинеколог

[Della2203]

DrTatyana,

спасибо Вам большое!

[Voluson]

Добрый день! Скажу оговорюсь, что не берусь делать заключения по одной эхограмме (снимку), тем более, что для оценки рубца после КС вне беременности используется определенная методика, о существовании которой немногие врачи УЗ-диагностики знают. Но все же на этой эхограмме (предположим, что доктор посчитал ее самой информативной) нет явного истончения миометрия и явной так называемой "ниши" в области рубца, т.е. такую картину можно условно считать нормальным вариантом. Единственнное что можно сделать дополнительно к стандартному контролю за рубцом при последующей беременности, - это УЗИ в малом сроке (5-6 недель) для исключения эктопической беременности в рубце (вдруг "ниша" все-таки есть).

[Della2203]

Dr.Voluson,

спасибо большое!

[DrTatyana]

А где можно почитать о упоминаемой Вами методике? спасибо заранее

[Voluson]

Может не методика, а "стандартизированный подход".
Naji O, Abdallah Y, Bij De Vaate AJ, Smith A, Pexsters A, Stalder C, McIndoe A, Ghaem-Maghami S, Lees C, Brolmann HA, Huirne JA, Timmerman D, Bourne T. Standardized approach for imaging and measuring Cesarean section scars
using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39:252–259.

А также.
A. J. M. Bij de Vaate, L. F. van der Voet, O. Naji, M. Witmer, S. Veersema, H. A. M. Brölmann, T. Bourne and J. A. F. Huirne,
Prevalence, potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following Cesarean section: systematic review
Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. Volume 43, Issue 4, April 2014, Pages: 372–382.
Если нужно, full-text могу передать по e-mail.

[Della2203]

Сообщение от Voluson

Добрый день! Скажу оговорюсь, что не берусь делать заключения по одной эхограмме (снимку), тем более, что для оценки рубца после КС вне беременности используется определенная методика, о существовании которой немногие врачи УЗ-диагностики знают. Но все же на этой эхограмме (предположим, что доктор посчитал ее самой информативной) нет явного истончения миометрия и явной так называемой "ниши" в области рубца, т.е. такую картину можно условно считать нормальным вариантом. Единственнное что можно сделать дополнительно к стандартному контролю за рубцом при последующей беременности, - это УЗИ в малом сроке (5-6 недель) для исключения эктопической беременности в рубце (вдруг "ниша" все-таки есть).

Доктор Voluson, а если все-таки будет эктопическая беременность в рубце, возможно ли будет ее сохранить (есть ли шансы вынашивания такой беременности)?

[Voluson]

Нет, такая беременность является существенной проблемой и требует вмешательства, т.е или консервативного или оперативного лечения. Но все же верояттность такой беременности очень невелика.

[Della2203]

Доктор Voluson, спасибо большое!