недоношенность, задержка развития и лечение

[Chebur]

Добрый день!

Сын родился на 33/34 неделе в связи с отслойкой плаценты. На время перевода в больницу на довынашивание диагноз основной – недоношенность 33 недели, сопутствующий – ЗВУР, умеренная асфиксия в родах, перинатальное поражение ЦНС гипоксически-имешического генеза: синдром мышечной дистонии. Синдром дыхательных расстройств. Неонатальная желтуха. Церебральная ишемия II ст.

Беременность после ЭКО. Вес при рождении – 1436, рост – 39 см, окр. Гол – 31 см, окр груди – 26 см, по Апгар – 7/8 баллов (хотя у меня в выписке стоит 6/8).

На момент выписки из больницы – вес – 2126 г, окр. головы – 33 см, окр груди – 27,5 см. Неврологический статус: В сознании. Спонтанная активность умеренно снижена. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Б.р. 2,0 х 2,0 см, не выбухает. Крик громкий. ЧМИ: зрачки ОД=OS, фотореакции сохранены, взгляд не фиксирует. Слуховое сосредоточение сомнительное. Подвижность мягкого неба достаточная, uvula, глоточный и небный рефлекс живые, D=S. Язык в полости рта по средней линии. Мышечный тонус: умеренно диффузно снижен, повышен в разгибателях нижних конечностей, S=D. Сухожильные рефлексы оживлены,D=S. Рефлексы новорожденных: ладонно-ротовой, хоботковый, Галанта, Переса, опоры, ходьбы, защитный, Моро вызываются. Терморегуляция: тепло держит хорошо.

Был очень сильный тонус, пропивали курс пантогама с глицином, расслабляющие ванночки через день в течение месяца, был назначен массаж.
В 4,5 месяца (или в 3 месяц, если бы родился в срок) прошли курс массажа, который нам очень помог – раскрылись руки и ноги, во время купания начал ими двигать.

В 5 месяцев были на консультации у невролога – Заключение: постгипоксические наружения ЦНС, СМД (тонус полностью не ушел после массажа), темповая задержка двигательного развития.
На момент осмотра малыш самостоятельно поворачивался на левый бок и удерживался в этом положении, голову держал, гулил, улыбался, рассматривал игрушки, иногда их трогал, очень редко брал в руку. При тракции за руки запрокидывал голову.
Было рекомендовано:
1. НСГ с допплером (подозрение на расширение ликворных пространств);
2. Массаж + гимнастика + массаж лечебный в начале сентября
3. Витамин Д3 – 3 капли в день
4. МагнеБ6 – 1 мл х 2 р/сутки – 1 месяц
5. Актовегин – ¼ т х 2 р – 1,5 мес

Через полторы недели сделали НСГ с допплером, вот его результаты. (от 14.07.14, нам 5,5 мес)
Структуры головного мозга расположены правильно.
Межполушарная щель в лобном отд – 5,0 мм, в темен – 5,5 мм, в затылочном отд – до 8,0 мм
Серповидный отросток (здесь ничего не указано)
Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности: в лобн отд – 4 – 4,7 мм, в темен отд – 5 – 5,4 мм, в затыл отд – Д=4,3мм, S=до 6,0мм
Боковые желудочки – поперечный размер 32 мм
Косой размер передних рогов – S=6,2 мм, D=7,1 мм (N до 4 мм)
Сосудистые сплетения боковых желудочков – контур недостаточно ровный
III желудочек – 4,5 мм (N до 3 мм)
Большая цистерна – 5 мм (N до 5 мм)
Паренхима – патологических и очаговых изменений не выявлено
Дополнительные особенности эхограммы
V венозного оттока = 10,2 см/сек (N до 12 см/сек)
IR в ПМА = 0,67 (N 0,64 – 0,69)
Заключение: умеренное расширение наружных и внутренних ликворных пространств

По факту данного НСГ наш врач оставил назначение без изменений.

Мы решили показать ребенка другому неврологу сразу после НСГ, чтобы узнать еще одно мнение. В свои 5,5 мес малыш переворачивался через левое плечо, игрушки, подвешенные над ним, также неохотно трогал, из рук игрушку брал, из одной руки в другую не перекладывал, на животе на руках удерживался недолго, порядка макс 10-15 секунд. Лежа на спине при тракции за руки голову также запрокидывает. Заключение: задержка темпов психомоторного развития, синдром двигательных нарушений, с-м ликвор-сосудистой дистензии
Назначение:
1. Повтор НСГ через 2 мес
2. Наблюдение у окулиста
3. Кортексин – 5мг в/м (N 10)
4. МагнеБ6 – 2,5 мл х 2 р/день – 1 мес
5. Т.к. пьем актовегин, то после него диакарб 1/6 утром после еду по схеме 3 дня пить, 2 дня перерыв в теч 20 дней
6. С диакарбом аспаркам – 1/6 таблетки утром
7. Электрофорез на позвоночник продольно и парафиновые аппликации на ножки

Сейчас нам 6 месяцев (вес 6650 г), малыш игрушку из наших рук берет, удерживает, пока не перекладывает, но есть попытки. С подвешенными игрушками складывается по прежнему не очень. Лежа на животе, удерживает себя на прямых руках, иногда раскрывая ладонь одной из рук. Редко, но иногда получается в такой позе подтянуть выложенную перед ним игрушку (выбирает из двух). Захват левой рукой не полный, почему-то подгибает указательный палец, купили ему жесткое кольцо, тренируемся на нем из препаратов принимаем магнеБ6 – 1,5 мл х 3 раза в день (увеличили первоначальную дозировку) и актовегин ¼ таблетки 2 раза в день. Делаем гимнастику, которую нам составил массажист, фитбол стараемся 2 раза в день, но сейчас жарко, и я стараюсь его не мучить. Массаж – поглаживание, растирание, разминание ног и рук, массаж стоп и рук (сорока-ворона, пытаемся ладушки). Ванночки расслабляющие и с солью через день. В ванной (она маленькая) пытаемся делать хотя бы минимальный набор упражнений - восьмерки, отталкиваться ногами от бортика (неохотно), нырять. На данный момент так и не начали лечение кортексином (диакарб и аспаркам), рука не поднимается.
Прошли осмотр у окулиста – к сожалению уже очки, врожденная миопия. Глазное дно обоих глаз – диск зрительного нерва: бледно-розовый с четкими границами; сосуды: вены умеренно расширены, артерии извиты. До трех месяцев наблюдались по риску ретинопатии, в 3 месяца были отпущены, но тогда глазное дно было описано так - ход и калибр вен не изменен, артерии умеренно извиты. А сейчас вены расширены и артерии более сильно извиты.
В связи с результатами похода к окулисту и изменений в глазном дне мучаемся вопросом – может зря мы не колем кортексин? Читала мнение многих специалистов на этом сайте, что кортексин колоть не надо, но меня беспокоит изменения в глазном дне, может стоит что-то предпринять еще кроме того, что мы делаем сейчас?

Заранее большое спасибо за Ваше внимание к этой теме и Ваше мнение.

С уважением,
Татьяна