Есть ли гиперандрогения и каков ее генез?

[DrTatyana]

нет необходимости в измерении прогестрона при планировании естественной беременности

[FilippovaYulia]

Потому что прогестерон просто не нужно было определять.

[SakharovaG]

Добрый день!
Прошу меня простить снова за беспокойство.
Менструация пришла, цикл 32 дня был. Сказали опять на 5 ДЦ пересдать на гормоны, результаты таковы:
Билирубин общий 35.4 мкмоль/л 3.4 - 20.5 мкмоль/л
Билирубин прямой 12.4 мкмоль/л < 7.9
ФСГ 4.01 мЕд/мл 1,37 - 9,90
ЛГ 5.40 мЕд/мл 1,68 - 15,00
Эстрадиол 269 пмоль/л 68 - 1269
Прогестерон 0.9 нмоль/л 0,3 - 2,2
ДЭА - SO4 7.5 мкмоль/л 0,9-11,7
Тестостерон 1.80 нмоль/л 0.38 - 1.97 нмоль/л
ГСПГ 129.0 нмоль/л 18.0 - 114.0 нмоль/л
ИСТ- индекс своб. тестостерона 1.4 % 0.8 - 11.0 %
Пролактин 244 мЕд/л 109 - 557 мЕд/л
Андростендион 14.0 нмоль/л 1.6 - 19.0 нмоль/л
АМГ 7,51 нг/мл 1-10,6 на 3-5 ДЦ
Св. тестостерон 2,6 пг/мл <4,1
17-ОН 2,84 нмоль/л 1,24-8,24

Сегодня на 16 ДЦ сделала фолликулометрию: эндометрий трехслойный 8,8мм, включений нет
ПЯ: 37*25 мм, обычной эхогенности, в структуре 6 фолликулов 7,6-8,5мм, 1 доминантный - 9,9мм
ЛЯ: 36*24мм, в структуре 10 фолликулов размерам 4-6 мм

Вчера болел правый яичник вечером, думала овуляция, сегодня утром сделала узи, ЖТ не увидели. На какой день после овуляции видно ЖТ?
Могли ли его просто не увидеть еще?
Боюсь, что опять как перед прошлой беременностью не будет менструаций.
Почему у меня не растут фолликулы?

[DrTatyana]

потому что у вас этот ановуляторный цикл

[SakharovaG]

Спасибо! То есть по одному узи уже точно можно сказать, что ановуляторный? В этом цикле это единственное узи. Просто читала, что после разрыва фолликула не сразу формируется ЖТ и нужно хотя бы 1-2 дня.
А сможет менструация прийти в таком случае и что делать, если менструация не наступит? Такое уже было

[SakharovaG]

Добрый день!
Приходится снова спрашивать. Длина циклов: январь-31; февраль -27; март - 33; в этих трех циклах по узи ЖТ. апрель - 38; по БТ овуляция была на 24 ДЦ, по УЗИ на 19 ДЦ ДФ 13 мм, эндометрий 7мм. В мае на 12 день цикла сделала офисную гистероскопию с биопсией эндометрия и бак посевом аспирата из полости матки (было подозрение на ХЭ и/или внутриматочные синехии-неровное М-эхо, 7мм).

Результаты: эндометрий средней стадии полиферации с микрофокусами сложной гиперплазии без атипии. Роста микрофлоры не выявлено.

С 12 дня цикла до 25ого принимала дюфастон (то есть сразу после гистероскопии). Май (цикл на дюфастоне)-27 дней. С 5 дня цикла-Диане-35 (опять удлинился цикл из-за вновь поднявшегося тестостерона, не понятно была ли овуляция в цикле 38 дней).

На 10 ДЦ в апреле:
ТТГ 0.890 мЕд/л 0.4 - 4.0 мЕд/л
Тестостерон 2.94 нмоль/л 0.38 - 1.97 нмоль/л
ГСПГ 164.0 нмоль/л 18.0 - 114.0 нмоль/л
ИСТ- индекс своб. тестостерона 1.8 % 0.8 - 11.0 %
Пролактин 357 мЕд/л 109 - 557 мЕд/л
Андростендион 29.5 нмоль/л 1.6 - 19.0 нмоль/л
Дигидротестостерон 230 пг/мл 24 - 450 пг/мл
Свободный тестостерон 3.3 пг/мл < 4.1

По узи в апреле (19ДЦ): признаки хронического эндометрита в заключении, эндометрий 7 мм, ДФ в ПЯ 13мм.

Стекла пересмотрели. Диагноз: фрагменты слизистой тела матки поздней стадии пролиферации, на отдельных участках отмечается очаговое фиброзирование стромы, наличие щелевидных сосудов, неравномерное распределение желез.
Заключение:мелкие полипы эндометрия

На данный момент я пью 1 пачку Диане. Не понимаю, что с эндометрием, есть ли в итоге гиперплазия? Как стоит лечиться? И может ли наступить беременность до/после/без лечения? Все 4 цикла с овуляцией по УЗИ и с планированием ПА до и в день овуляции беременность не наступала. Менструации сейчас 1 день обильные, 2-3 дня умеренные, но до беременности они были в 10 раз более болезненные и в 2-3 раза более обильные.

[SakharovaG]

P.S. Я понимаю, что просто повышенный лабораторно тестостерон не имеет значения. Но мне кажется он приводит к удлинению цикла. Не может это способствовать развитию гиперпластических процессов эндометрия (что в первой гистологии) и соответственно требовать корректировки? Хочется все-таки не ждать у моря погоды, а получить долгожданную беременность (с момента неразвивающейся прошло почти 9 месяцев).

В связи с первой гистологией мне советовали пить Норколут 2 месяца непрерывно или Диане/Ярину/Регулон 63 дня. Я выбрала Диане, потому что улучшается состояние волос, кожи значительно. Это правильное решение или лучше отказаться от такого лечения? Цель-беременность после лечения с минимальной потерей времени.

[SakharovaG]

Уважаемые доктора, если можете, ответьте на мой вопрос, пожалуйста. Есть ли что-то серьезное по результатам гистологии и требуется ли лечение? Это гиперплазия эндометрия или что? Пропила первую пачку Диане, сейчас перерыв, менструации еще нет.

[DrTatyana]

полипы эндометрия в гистологии, да и сложная гиперплазия в биопсии - это показание для оперативной гистероскопии!

[SakharovaG]

Спасибо! Но в пересмотренной гистологии же нет ни слова про сложную гиперплазию? Врач сказал, что да, сложная гиперплазия-показание для РДВ, поэтому советовали пересмотреть стекла у других патоморфологов (так как сомневается в компетентности первых и вероятности такого диагноза, учитывая возраст, анамнез и тп), что я и сделала в центре Кулакова. По второму заключению мне сказали, что микрополипы больше характерны для ХЭ, но так как посев чистый, то и лечения не требуется как такового. Другая врач сказала, что нужно пить дюфастон по схеме 5-25 ДЦ. Третья врач сказала пить Диане 2 м/ц.

Просто так лезть в матку 4ый раз не хотелось бы, тем более выскабливать (я все-таки нерожавшая, а не 50летняя тетка с 3 детьми, которой уже почти все равно на то, что в матке... И я боюсь кюретки). Тем более нет ни межменструальных кровотечений, ничего. По узи ни разу не ставили полипы, эндометрий тонкий до 9 мм во вторую фазу (чаще 7-8мм) и 3 мм был на 5-7 день. И было всего 4 естественных цикла до биопсии после выскабливания, когда они могли образоваться?

На данный момент 2 день кровотечения после Диане, имеет ли смысл сделать хотя бы узи на 5-7 день и исходить из этого? Я готова на любые неинвазивные методы, выполняемые в нашей стране. И пить ли снова Диане или же все отменить?