рецедив узлового зоба?

[kolibri777]

Здравствуйте. Помогите пожалуйста начинающему эндокринологу.
Пациент мужчина, 44 лет. Болен с 2006 г в течение 7 лет. В 2006 г были выявлены узлы щитовидной железы. Гормональный спектр со слов больного - норма. Принимал Л-тироксин в дозе 50 мкг в течение полугода. Без дальнейшего контроля щитовидной железы. В 2012 г стал отмечать тиреотоксические жалобы - похудел на 10 кг, тахикардия 130 уд в мин, гипергидроз, эмоциональная лабильность. По УЗИ узел 25 мм в правой доле ( сама УЗИ не видела, по осмотру эндокринолога в 2012 г). Гормональный спектр - ТТГ 0,37 ( норма 0,4-4,0), Т4 св - 17 ( норма 10-22), АТ к ТПО - норма. Произведена гемитиреоидэктомия справа с истмусэктомией. Назначен после операции Л-тироксин 50 мкг. После операции во время приеми Л-тироксина стали вновь беспокоить тиреотоксические жалобы, похудел на 30 кг, тахикардия, гипергидроз. Через 6 месяцев после операции в марте 2013г гормональный спектр - ТТГ 1,2, Т4 св 16. По УЗИ щитовидной железы в марте 2012 г объем 12 мл, визуализируется только левая доля. С марта 2013 г отменен Л-тироксин, употребляет ежедневно йодированную соль. С августа 2013 г стал вновь отмечать тиреотоксические жалобы. Похудел на 5 кг, гипергидроз, сердцебиение (однако пульс ок 70 уд в мин). В настоящее время на начало ноября 2013 г гормональный спектр (Л-тироксин отменен 6 месяцев назад)ТТГ 0,92, Т4 св - 15. По УЗИ щитовидной железы - объем 8 мм, однако визуализируется правая доля и перешеек (оперативно удаленные в 2012 г). Так же в анамнезе гипертония.
Объективно:
Вес 90 кг, рост 189 см. Кожа влажная, гипергидроз. Видимых отеков нет. АД 120/60 мм рт ст D=S. ЧСС 72 в 1 мин.
Диагноз:
Гемитиреоидэктомия справа и истмусэктомией в 2012 г по поводу узлового токсического зоба. Эутиреоз.
Назначила АТ рТТГ, через 4 месяца контроль ТТГ и УЗИ щит железы.
Вопросы:
1. Не имеет ли это аутоимунной природы? Надо ли было смотреть АТ рТТГ.
2. Ожидать ли рецедива тиреотоксикоза в ближайшие несколько месяцев (учитывая снижение ТТГ не смотря на отмену Л-тироксина и тиреотоксические жалобы)?
3. Если не будет узлообразования при рецедиве, может полностью удалить щитовидную железу с дальнейшей заместительной терапией. (думаю тут консервативная терапия неэффективна будет)

[Anna_Shvedova]

Уважаемый доктор. Сфотографируйте, пожалуйста, или полностью приведите протокол УЗИ. Ничего не понятно.
При ТТГ 0,37 и отсутствии данных о предоперационной сцинтиграфии невозможно сказать, были ли удаленные узлы гиперфункционирующими или нет. Проводилась ли пункционная биопсия узлов до операции? Каково гистологическое заключение после операции?

Ответы.
1. Что "это", аутоиммунную природу чего Вы подозреваете? Зачем определять антитела к рецептору ТТГ у человека с эутиреозом, непонятно.
2. У пациента не было тиреотоксикоза и сейчас нет. Жалобы, которые Вы называете "тиреотоксическими", при нормальном ТТГ и Т4 не могут быть вызваны тиреотоксикозом.
3. Что Вы собираетесь лечить с помощью повторной операции? Узлов в оставшейся доле, как я понимаю, нет, функция щитовидной железы не нарушена. Повторное оперативное вмешательство связано с большими рисками послеоперационных осложнений, мы и при наличии показаний десять раз должны подумать, а тут..
На Тиронете есть хороший раздел для специалистов - там есть что почитать про диагностику и лечение узлового зоба и тиреотоксикоза