Гепатит В обнаружен во время второй беременности

[MamaSochi]

Здравствуйте! История моя такая.
Гепатит В обнаружен во время второй беременности. Высокая вирусная нагрузка, HbeAg +, биохимия в норме. Как давно гепатит, не знаю. предролагаю, что больше 10 лет. Позже выяснилось, что первый ребенок уже заразился и имеет ХГВ (ребенку 3года, HbsAg +, HbeAg -, ДНК сначала -, через пару месяцев + в той же лаборатории. Количественный еще не делали. АЛТ и АСТ полторы нормы). Точные анализы пока привести не могу, нет рядом.
Второму ребенку при рождении делали иммуноглобулин, прививку. Вторую прививку делали в 2 месяца, т.к. В месяц переболел бронхитом. Кормлю грудью.
Вопрос первый. Какие еще обследования сделать старшей дочери? Фиброскан нужен? Получается, что лечение пока не показано. Но ферменты печени повышены. Может, какие-то гепатопротекторы?
Вопрос в второй. Насколько мог повлиять сбой в графике прививок? Дальше делать прививки в 3 и год? И когда целесообразно проверить antiHBsAg?

[easl]

1. Нужны все-таки результаты анализов, включая антитела к вирусу гепатита Д.

2. Вакцинировать в 3 месяца и в год. Аnti-HBsAg проверять нет необходимости. Перед прививкой в год следует проверить HBsAg.

[MamaSochi]

Спасибо большое за ответ. Вот анализы моей дочери от февраля. Возраст 4 года.

Гематокрит 37.4 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 13.2 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.91 * млн/мкл 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 76.2 фл 73.0 - 85.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.3 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.9 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.3 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 385 тыс/мкл 189 - 394
Лейкоциты 9.23 тыс/мкл 5.50 - 15.50
Палочкоядерные нейтроф. 4 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 49 % 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 53 % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 39 % 33.0 - 55.0
Моноциты 6 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 6.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 21 * мм/ч < 10
АлАТ 41 * Ед/л < 29
АсАТ 44 * Ед/л < 36
Альбумин 40 г/л 38 - 54
Билирубин общий 3.2 * мкмоль/л 3.4 - 20.5
Гамма-ГТ 9 Ед/л < 23
Общий белок 72 г/л 60 - 80
Фосфатаза щелочная 210 Ед/л < 500
Протромбин (по Квику) 100 % 78 - 142
МНО 0.94

HBe Ag ОТРИЦАТ.
anti - HB core IgM ОТРИЦАТ.
anti - HBe ПОЛОЖИТ.
Вирус гепатита B (кач.) ОБНАРУЖ
HBs Ag (колич.) 4845.21 * Ед/мл СМ.КОММ. <0.05 - отриц. >=0.05 - полож.
HBsAg (подтверждающий) ПОЛОЖИТ.
anti - HCV total ОТРИЦАТ.
Вирус гепатита D (кач.) НЕ ОБНАР
anti - HDV total ОТРИЦАТ.

ПЦР качественный на гепВ также сдавали месяцем ранее в той же лаборатории. Был отрицательный. А сейчас положительный. О чем это говорит? может быть погрешность или о том, что вирус становится активным. Ферменты печени повышены. УЗИ еще не делали.

[easl]

ПЦР качественным методом - нонсенс, т.к. не имеет клинического смысла при диагностике гепатита В и динамическом наблюдении за пациентами с гепатитом В.

[MamaSochi]

Т.е. Нужно всегда делать только количественный, даже если днк не определяется вообще. Есть ли смысл делать УЗИ и фиброскан дочери?
Еще вопрос. Младший ребенок заболел ветрянкой. Через 4 дня надо будет делать прививку? Как быть?

[easl]

Только количесственный.
УЗИ - да. Эластометрию - нет пока.
Вакцинировать после выздоровления от ветряной оспы.

[MamaSochi]

Спасибо. Будем делать свежие анализы и УЗИ.
Еще скажите, пожалуйста, если новорожденный заразился во время родов или позднее, проводят противовирусную терапию, чтобы гепатит не хронизииовался?

[easl]

Не проводят.

[MamaSochi]

Здравствуйте. Сдали анализы дочери. Получили такие результаты:
Вирус гепатита В (кол) ДНК не обнаружен
HBsAg (кол) 2391,90 ед/мл
HbeAg отрицат
anti Hbe положит
anti HBcore total положит
anti HBcore IgM отрицат
Алат 48 (норма <29)
Асат 48 (норма <36)
Остальная биохимия в норме.
Узи печени в норме, обнаружили перегиб желчного пузыря.
Уменьшилось количество антигена в два раза. Это хорошо или ничего не значит?
По-прежнему повышены трансы. Какая может быть причина? И надо ли пытаться их привести в норму?

[easl]

Лечение не требуется, только наблюдение.