ВГКН под вопросом и планирование беременности

[parmezanka]

Здравствуйте,

мне 38 лет, рост 172 см, вес 65 кг, месячные с 14 лет, регулярные (цикл был 28 дн, последние несколько лет от 25 до 27 дней, месячные по 3 дня).
Не рожала, в 28 лет был 1 аборт. С 1998 года наблюдалась у эндокринолога по поводу диффузного нетоксического зоба, получала в течение 1,5 лет гормональную терапию L-тироксином в дозе 100мкг/сут, после чего он был отменен в связи с уменьшением размеров щитовидной железы. С июня 2009 года планируем с мужем беременность. В сентябре 2009 года была внематочная беременность, удалена левая труба. С конца 2010 года впервые выявлено повышение уровней андрогенов: на 3-й д.м.ц. - тестостерон 5,63 нмоль/л (норма 0,00-4,00), дегидроэпиандростерон сульфат 16,56 мкмоль/л (норма 2,00-11,10), пролактин 436,24 (норма 108,8-557,13), эстрадиол 109,3 пмоль/л (норма 77,07-921,17), ТТГ 0,71 (0,35-4,94), тироксин свободный 18,21 (9,01-28,19), ЛГ 3,10 (2,39-6,60), ФСГ 6,20 (3,35-21,60);
на 21-й-22-й день м.ц. - пролактин 628,21 (норма 108,80-557,13), андростендион 14,25 нмоль/л (норма 1,39-11,9), кортизол 251,16 нмоль/л (норма 150-660), прогестерон 43,60 нмоль/л.
Проведена проба с 2 гр дексаметозона, на фоне которой уровень гормонов нормализовался(тестостерон 1,55 нмоль/л, пролактин 551,32, ДГЭА-S 2,76 мкмоль/л, 17 ОН-прогестерон 0,49 нмоль/л).В январе 2011 года проведено МРТ надпочечников - диагностирована узелковая гиперплазия левого надпочечника. Назначена терапия дексаметозоном 0,25 мг/сут (принимала 6 мес). В феврале 2011 года госпитализирована всвязи с результатами кардиограммы (желудочковая экстрасистолия, пролапс митрального клапана). Назначены бета-блокаторы (кордарон, затем сотагексал, затем конкор), количество экстрасистол в сутки по результатам суточного мониторинга - около 2200. Летом 2011 года отменен дексаметазон в связи с учащением перебоев в сердце. В конце 2011 года повышен уровень пролактина - 1024, назначена терапия Циклодиноном. В сентябре 2011 года проведено генетическое исследование на носительство мутаций в гене 21-гидроксилазы (P30L, i2splice, del8bp, I172N, V237E, V281L, Q318X, R356W, P453S)- мутаций не выявлено. Выявлен впервые повышенный уровень альдостерона - 633,01 нг/мл, ренин - 14,2 (норма). Проходила функциональные пробы в стационаре ГБОУ ВПО СЗГМУ им. Мечникова с целью уточнения диагноза гиперальдостеронизма. При проведении проб получен нормальный уровень альдостерона и сниженная АРП: адренокортикотропный гормон 22,4 пг/мл (норма < 46), кортизол - 205,0 нмоль/л (норма 138-690), альдостерон горизонт.- 26,6 пг/мл (норма 10,0-105,0), альдостерон через 3 часа ходьбы- 36,2 пг/мл, альдостерон на пробе с физ.раствором - 54,6 пг/мл (повышение на 100%), ренин в норме, АРП горизонт- 0,10 нг/мл/час (норма 0,50-1,90), АРП через 3 часа ходьбы 0,36, АРП на пробе с физ.раствором 0,44. Проба с синактеном не проводилась из-за отсутствия такового в России.
На данный момент 4 месяца не принимаю бета-блокаторы, чувствую себя хорошо, хотя экстрасистолия по мониторингу сохраняется, но кардиологи разрешают беременеть. Собираю документы на ЭКО (по мужскому фактору, у мужа проблемы со спермограммой), сдала все гормоны, по результатам все в норме, кроме альдостерона горизонт.- 229 (норма 30-172 сразу после пробуждения, 30-350 в вертикальном положении). 17-ОН прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С в норме, гормоны щитовидной железы - норма. Могу ли я беременеть с учетом неуточненного диагноза гиперальдостеронизма, принимая на протяжении беременности например дексаметазон? эндокринолог советует опять пробы и удалять надпочечник, чего мне не хочется делать. Заранее спасибо за ответ.

[FilippovaYulia]

У Вас НЕТ ни первичного гиперальдостеронизма (ненулевой ренин исключает этот диагноз, а определение альдостерона в крови слишком капризный анализ, чтобы быть точным). ни неклассической формы ВДКН. Показаний к приему дексаметазона нет, категорически запрещен постоянный прием дексаметазона во время беременности.
Скорее всего, гиперандрогении тоже нет.
Вы можете планировать беременность, как все здоровые женщины - год регулярной половой жизни без предохранения.
Почему У Вас нет гиперандрогении, почему Вам не нужно было сдавать практически все, что Вы сдали (кроме ТТГ), почему выделенные Вами циферки ни о чем не говорят, почему проба с дексаметазоном в Вашем изложении АБСОЛЮТНО бессмысленна, почему при нормальном 17-ОН-прогестероне НЕ НАДО смотреть мутации и думать о тесте с синактеном и почему категорически не нужен дексаметазон - плиз, Поиск по форуму. разъяснялось уже много-много раз.
Интересно, зачем понадобилось сдавать весь этот беспорядочный, бестолковый и большей частью бесполезный набор...

[parmezanka]

Спасибо Вам огромное за ответ! Сдавала весь этот набор по рекомендации эндокринолога, когда впервые был выявлен повышенный уровень тестостерона и ДГЭА-С, она заподозрила причину в надпочечниках и послала меня на мрт надпочечников, а затем на анализ на альдостерон. После выявленной гиперплазии одного надпочечника и повышенного уровня альдостерона назначила пройти пробы в Мечникова, где не исключили субклинический синдром Кона и дальнейшее наблюдение.

[Melnichenko]

Можно пожалеть Вас - неадекватность медицинской помощи усугубляется хаотичной имитацией обследования .

[parmezanka]

Спасибо, Галина Афанасьевна, теперь я успокоилась по поводу своих надпочечников, а то последний год нахожусь в постоянном стрессе, эндокринолог и гинеколог пугают тем, что в случае наступления беременности ее придется прервать(( теперь буду подавать документы на федеральную квоту на ЭКО и надеяться все-таки на долгожданную беременность и рождение здорового малыша))

[Melnichenko]

просто для хохмы - пусть покажут бумажку , по которой при нВДКН возникшую беременность следует прервать . То-то удивилась бы Рахиль , если бы ей это предложили ..

[parmezanka]

Добрый вечер,
опять беспокою Вас вот по какому поводу. Выше я писала что планируем с мужем ЭКО, меня уже поставили на электронную очередь (то есть квоту уже выделили), процедуру буду проводить в НИИ акушерства и гинекологии им.Отто. Для проведения ЭКО получила список необходимых анализов, среди них - сдача пролактина на 19-22 д.м.ц. Я уже сдавала пролактин в феврале, результат был 365,6 мМЕ/л (норма 50-380) на 5 д.м.ц. Сейчас пересдала на 21 д.м.ц. (как требуется) - результат 1024 мЕД/л (при норме 109 - 557), присутствия значимого
количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина >60% от исходного, пролактин мономерный (пост-ПЭГ) - 890 (норма 79 - 347). Конечно расстроилась от таких результатов, так как в ближайшее время могут вызвать на протокол, а у меня так завышен пролактин( Как Вы считаете, нужно ли опять продолжить терапию Циклодиноном (на фоне которого раньше уровень пролактина снизился), или такое повышение во втрой фазе цикла не нуждается в лекарственной коррекции? Заранее спасибо за ответ.

[Melnichenko]

Циклодинон не влияет существенно на уровень пролактина , а сей последний скорое всего повысило какое- либо вмешательство или прием БАД/ препаратов или выкуренная марихуана .

[parmezanka]

Сообщение от Melnichenko

Циклодинон не влияет существенно на уровень пролактина , а сей последний скорое всего повысило какое- либо вмешательство или прием БАД/ препаратов или выкуренная марихуана .

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ...марихуану, а также никотин вообще не употребляю, никаких вмешательств кроме гинекологического осмотра неделю назад не было, а из лекарственных препаратов в настоящий момент принимаю только фолибер, ацепол, дюфалак и хилак форте. Единственное, накануне сдачи анализа немного понервничала и плохо спала, могло ли это повлиять на повышение пролактина?

[Melnichenko]

Нарушение сна может способствовать поввышению пролактина

[parmezanka]

Сообщение от Melnichenko

Нарушение сна может способствовать поввышению пролактина

Спасибо за ответ, пересдам в следующем цикле))