Пневмония (сухой кашель, мокрота не отходит)

[36i6]

38 лет, мужчина.

Заболел ОРВИ 10 дней назад.
Сухой кашель, температура около 38.
Отсиживался дома, но никакие препараты не принимал (мол, само пройдет). Изредка парацетамол (от температуры) + стоптуссин 3 раза в день от кашля.

3 дня назад меня послушал врач и сказал, что есть влажные хрипы, подозревает пневмонию. Поскольку на пенициллиновый ряд у меня аллергия – мне был назначен азитромицин – по 500 мг 3 дня. СТоптуссин продолжал пить.

Азитромицин я сегодня последний день пропил.
И сегодня же сделал рентген легких, согласно заключению: «Рентген. Признаки полисегментарной пневмонии справа»

Температуры сейчас нет. Кашель почти не беспокоит. Грудь не болит (да и не болела). Одышка появляется только если на 4 этаж пешком поднимаюсь. Общее состояние в последние 3 дня позволяет мне «работать дома» у компьютера.

Терапевт говорит, что звучные влажные хрипы (крупнопузырчатые) по прежнему ЯВНО прослушиваются и говорит, что лучше сменить антибиотик на кларитромицин.

Как Вы думаете – стоит ли начинать второй курс антибиотика?
И меня беспокоит «почему до сих не отходит мокрота?»

[Nayada]

Менять антибиотик на другой из той же группы нецелесообразно, возможно продолжить прием азитромицина еще 2 дня ( то есть 5 дней в общей сложенности).

[docvad]

Сообщение от Nayada

Менять антибиотик на другой из той же группы нецелесообразно, возможно продолжить прием азитромицина еще 2 дня ( то есть 5 дней в общей сложенности).

Каковы в данном случае показания к увеличению продолжительности курса а/б терапии? Прошу представить аргументы.

Из рекомендаций Российского респираторного общества:

Критерии адекватности а/бактериальной терапии - температура менее 37.5, отсутствие интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности, отсутствие гнойной мокроты, отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме (выполняется обычно не ранее 14 дней от начала терапии). В данном случае а/б терапия принесла ожидаемый эффект.

Клинические признаки, НЕ являющиеся показанием для продолжения а/б терапии или замены а/б препарата: стойкий субфибрилитет (до 37,5), сохранение остаточных изменений на Rg-грамме, сухой кашель, сохранение хрипов при аускультации, увеличение СОЭ, сохраняющаяся слабость, потливость.

Это уже не говоря о том, что пневмонии могут быть не только бактериальными... Но будем считать ее таковой с учетом успеха эмпирической а/б терапии.

[Nayada]

Сообщение от docvad

Каковы в данном случае показания к увеличению продолжительности курса а/б терапии? Прошу представить аргументы.

Из рекомендаций Российского респираторного общества:

Критерии адекватности а/бактериальной терапии - температура менее 37.5, отсутствие интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности, отсутствие гнойной мокроты, отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме (выполняется обычно не ранее 14 дней от начала терапии). В данном случае а/б терапия принесла ожидаемый эффект.

Клинические признаки, НЕ являющиеся показанием для продолжения а/б терапии или замены а/б препарата: стойкий субфибрилитет (до 37,5), сохранение остаточных изменений на Rg-грамме, сухой кашель, сохранение хрипов при аускультации, увеличение СОЭ, сохраняющаяся слабость, потливость.

Это уже не говоря о том, что пневмонии могут быть не только бактериальными... Но будем считать ее таковой с учетом успеха эмпирической а/б терапии.

Уважаемый коллега! Если Вы внимательно прочли мой предыдущий пост, то заметили, что я не настаиваю на продолжении курса. Пациента я не видела, клинический анализ крови он не представляет.
Слово "возможно" отличается от слова "необходимо" ( то есть если оставлять макролид, то тот же). Стандартный курс азитромицина при пневмонии - 3-5 дней (на усмотрение лечащего врача). Показаний для замены антибиотика, повторюсь, я не вижу.

[docvad]

Тем не менее, слово "возможно" пациент может воспринять как "можно принимать" и будет считать это руководством к действию. Хотя и при 3-дневном курсе азитромицина терапевтическая концентрация сохраняется в крови до 10 дней.

Не вижу больше предмета для обсуждения. Ушел, уколовшись о Ваши шипы.