уточнение диагноза фебрильные судороги

[Tatiana296414]

Добрый день,
хотелось бы получить уточнение диагноза и рекомендации по нашему случаю.
Ситуация: ребенок, мальчик 1,10 мес, течение беременности до 34 нед без осложнений, с 34 недели на фоне ФПН, преждевременные роды в 36 недель, самостоятельные, вес 2740, Апгар8\10, однократное обвитие пуповины вокруг шеи, ребенок задышал, закричал сомостоятельно, с 1по 5 день пребывание в реанимации для наблюдения,нейросонография в роддоме - без патологий, в 1 й месяц желтушка новорожденных - купирована, выписан на 9 день домой, развитие на 1 году жизни без особенностей, соответственно возрасту. На данный момент предположительный диагноз фебрильные судороги, на данный момент 3 случая:1случай: 11.03.07, на момент приступа возраст 1,4 года, продолжительность судорог несколько минут, течение: остановка дыхания, глаза закатываются, подергиваются только конечности, течет слюна. Темп. 38,4С
Лечение: противосудорожный и жаропониж укол, 1 нед в больнице, лечение ОРВИ: сумамед 125мг, 5 дней, жаропониж уколы, фенобарбитал на ночь 5 дней. Диагноз: Окулиста: ангиопатия сетчатки, невропатолог: нарушений нет. Дополнительное лечение невропатологом не назначено.
2 случай.04.05.07, возраст 1,6 года, продолжительность несколько минут, течение более легкое, глаза закачены, подергиваются конечности, течет слюна. Темп 38,6С
Лечение: Лечение: противосудорожный(sebasoni) и жаропониж укол(литичка)темп не могли сбить несколько часов 39С, 1 нед в больнице, лечение ОРВИ: уколы антибиотик софазолен, 5 дней, жаропониж уколы, фенобарбитал на ночь. Диагноз: окулист: нарушений нет, невропатолог: нарушений нет, Дополнительное лечение невропатологом не назначено.
3 случай. 12.05.07, возраст 1,6 года, течение: глаза открыты, продолжит неск минут, подерг только конечности, течет слюна., Темп: 38,4С
Лечение: 4 дня в больнице: депакин 150мг 1 р в день (14 дней), пантогам 1\4 ч.л 2р\день, виферон 150 мг, 2р\дХ 5 дней, 2 курса, уколы Кортексин 1\2 ампулы (5мл)через день, окулист: ангиопатия сетчатки.
После 2го приступа делали ЭЭГ - результаты здесь:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
ЭЭГ делали за 1 час до 3го приступа.
В августе делали ЭЭГ Видеомониторинг, результаты выложены здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По итогам ЭЭГ и мониторига мнения в рачей разошлись: эпилептолог считает необходимым начинать принимать депакин 300*сутки, наш постоянный консультирующий невролог считает, что начинать принимать депакин нет необходимости, за последние 4 месяца приступов не было (ребенок не болел). Подскажите, по нашему случаю, какую стратегию предпочтительнее выбрать. Хотелось бы так же уточнить диагноз, идет ли речь о постановке диагноза эпилепсия?

Заранее спасибо.

[Dr. W.N.]

На представленных сканах ЭЭГ нет эпилептиформной активности, хотя ЭЭГ после 2 приступа в принципе нечитаема. Пока речь идет предположительно о простых фебрильных судорогах (предположительно - т.к. мало информации о внешнем виде ребенка во время приступов, продолжительности судорог). Желательно узнать о наличии судорог у членов семьи.
Общие принципы помощи при фебрильных судорогах - жаропонижающие при повышении температуры, в некоторых случаях антиэпилептические препараты на период повышения температуры. Длительно лечение не показано, т.к. все приступы спровоцированы и речь об эпилепсии не идет (во всяком случае пока). Учитывая нечеткость в заключениях ЭЭГ желательно получить запись полностью на компакт-диске (если это возможно) и показать другому специалисту (например, мне). При сохранении неясностей ЭЭГ можно переделать. Лечение антиэпилептическими препаратами не предотвращает появление в будущем эпилепсии и связано с неоправданным риском побочных эффектов. Вероятность появления эпилепсии у детей с фебрильными судорогами может быть несколько выше, чем в целом по популяции (2-5% по разным источникам), однако повлиять на прогноз невозможно.

[Tatiana296414]

Василий Юрьевич, большое спасибо за быстрый ответ, в семье судорожных приступов ни у кого нет, сдавали еще дополнительно анализы на сахар, кальций и torsh-инфекции, все в норме.
ЭЭГ мониторинг у меня есть в отсканированном виде в хорошем разрешении 29страниц, формат pdf(Акробат ридер),вес 3,8МБ, к сожалению, в таком виде на сайт для просмотра закачать не получается. Могу выслать на и-мэйл, если вы дадите адрес, мой icq 475447627, к сожалению лично на консультацию попасть затруднительно, тк мы живем в Волжском(пригород Волгограда).
Еще вопрос по поводу приема антиэпилептических препаратов на период повышения температуры, какая схема ввода? насколько я знаю, Депакин вводится постепенно, например, наша доза при весе 13кг 300 мл, начиная с 50мл в 1 неделю и далее за 4 недели достигается дозировка 300мл. При заболевании ребенка ОРЗ у нас нет времени для постепенного ввода по предложенной схеме. Как быть в таком случае?

[Dr. W.N.]

Выложите ЭЭГ на любой бесплатный хостинг и укажите ссылку. 29 страниц - это не весь мониторинг, а полноценная оценка все-таки возможна при просмотре всей записи.
При любом развитии ситуации с ЭЭГ 1) я пока не вижу оснований для назначения антиэпилептических препаратов даже на лихорадочный период, 2) не думаю, что депакин в данном случае будет препаратом выбора, 3) не имею права давать заочных рекомендаций по лечению.
Думаю, Вам стоит донести мое мнение до Ваших консультантов или одного консультанта, с которым Вы будете работать. При желании Ваш врач может связаться со мной или любым специалистом русмедсерва.
Пока в силе только одна рекомендация - жаропонижающие. Пантогам, виферон и кортексин не нужны никому, забудьте о них.

[Tatiana296414]

Василий Юрьевич, добрый день,

мне удалось выложить ЭЭГ мониторинг по адресу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], пароль 1234, вспомогательные файлы и программы к нему [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], пароль 1234, файлы нужно разархивировать и нажать вместе start.exe и сам файл. Видео не выкладывала, тк вес очень большой. Подскажите, достаточно ли этого, чтобы сделать заключение, или нужно еще и видео?
Заранее спасибо,

С уважением,

Татьяна.

[Dr. W.N.]

Файл не открывается.

[Tatiana296414]

Василий Юрьевич,
проконсультировалась с нашими компьютерными специалистами. Они мне подсказали, как сделать, чтобы файл открылся. Надеюсь, вы не удалили скачаные файлы. Скачаные файлы по 2м ссылкам необходимо извлечь из архива(щелкнуть по заархивированному файлу правой кнопкой, выбрать "извлечь"), поместить в одну папку, внутри этой папки создать новую папку, назвать ее Data1, поместить туда файл D0000361.EEG. Тогда точно будет открываться, открывать можно либо нажав на сам файл D000361.EEG, либо на VIEWEEG.EXE, либо на START.EXE.
Если не получится, я могу выложить файл еще раз, заархивирую все вместе, чтобы уже точно все открылось. Вы готовы еще раз скачать? Уже и не знаю, как лучше сделать, подскажите, как Вам будет удобно.
Спасибо,

С уважением, Татьяна.

[Dr. W.N.]

Я так делал, ноль эффекта. В принципе, в 4-м сообщении этой темы описана тактика и отношение к ЭЭГ в Вашем случае.

[Slava229]

Добрый день! ребёнку 1 месяц, родился в 36 недель, были на приёме у окулиста, поставлен диагноз ангиопатия сетчатки, ДЗН бледноватый, границы чёткие, артерии сужены, извитые, назначена консультация невролога, со слов офтальмолога - это влияет на развитие головного мозга. Поясните пожалуйста сам диагноз, существует ли он вообще, и если да то какие методы лечения и как данный деагноз может повлиять на дальнейшее развитие мозга, заранее благодарю за ответ.

[Merheneda]

Диагноз ангиопатия сетчатки НЕ существует. Бледноватые ДЗН у ребенка в месячном возрасте допустимы. Лечить НЕ нужно. Посмотрите глазное дно в динамике в 3 месяца.