Инфекционный мононуклеоз, он ли?

[Nattal]

Уважаемые коллеги нужен совет.
Девочка 3 года. 3.08.12 Обратилась с жалобами на длительный кашель (принимаю в частном медицинском кабинете, идут чаще, когда уже не знают куда идти). Выясняю у мамы, что болеют 3-ю неделю, все начиналось с кашля и насморка, получили огромный перечень препаратов, в том числе Беродуал, Лазолван, Амбробене, Гексорал, Називин, Лизобакт. Последние назначения - Ингаляции с Лазолваном. т.к. кашель не слишком продуктивный.
Осматриваю - активная девочка, самочувствие не страдает, температура - норма. После полного осмотра, не нахожу ничего кроме незначительного отека слизистой носа и слизи на задней стенке глотки. Отменяю весь её перечень, оставляю только Аквамарис в нос и общий анализ крови.
Приглашаю на прием через 1 неделю.
Кровь сдают: лейкоциты 11.4 , нейтроф. сегм - 46, палочки - 1, лимфоциты - 40, моноциты - 11, базоф.-1. эозиноф. - 1, СОЭ -7.
Т.К. мама на больничном - 6.08. идут в поликлинику, ребёнка не выписывают. т.к. остаточный кашель. 8.08. - звонок, у ребёнка подъем температуры да 38,9, вызвали участкового врача - диагноз ангина, назначен Клацид. У меня на приеме 10.08.(перед выходными) - пришел другой ребёнок. Впечатление, ночью храпит, дыхание через нос затруднено, шейные, подчелюстные л/узлы слабоболезненные от 2 до 3-х см. в диаметре. В зеве - обширные белые налеты на миндалинах, снимаются очень легко шпателем. Вялая - температура 38,5. Живот б/б, печень, селезенка не увеличены. Сыпи нет. Мочится 4-5 раз. Пьет мало.
Клинически Мононуклеоз, как на картинке. Учитавая интоксикацию, предстоящие выходные, предлагаю госпитализацию. не хотят. направление даю, кровь сдать можно только на следующий день (суббота). В оправдание мамы, в отказе от госпитализации, можно сказать, что к стыду нашей области, у нас нет инфекционной больницы и детей кладут на инфекционные койки во взрослом стационаре (о боксах даже речи нет).
Выходные испорчены. Весь вчерашний день на телефоне, состояние прежнее, лихородит, пьет мало, не ест. Настаиваю на госпитализации - едут, их не госпитализируют, объясняя тем, что стационар взрослый, капать не будут, а колоть АБ можно и дома.
Вчера сдали кровь, результат лейкоциты 26,9, нейтр.сегм.- 22, палочки-2, базофилы-1, эоз-0, моноциты-6. лимфоциты-69. Реактивные изменения в клетках лимфоидного ряда-неровный контур ядра и цитоплазмы, полиморфизм ядер, краевая базофилия цитоплазмы. СОЭ-2. Атипичные мононуклеары они не смотрят(со слов мамы).
Сегодня есть тенденция к улучшению в самочувствии, более активна, поела бульон, кашу, больше пьет.
Вопрос в том, не упускаю ли я чего? Может я зря была так уверена в Мононуклеозе. На что ещё обратить внимание? Стоит ли все-таки настаивать на госпитализации. Из лечения - питье и жаропонижающее (жаропонижающее дают максимум 3 раза в сутки, температура сбивается до 37.2-37.3). Больна получается 5-е сутки.

[eduardshraibman]

У лихорадящего 5 дней ребенка надо быть настороженным и в диагностике может двигаться от худшего к менее опасному.Если продолжает лихорадить более 5 дней ,плохое самочувствие, цервикальная аденопатия, нет эффекта от антибиотика-исключать болезнь Кавасаки.Лейкоциты 26,9 на фоне высокой температуры -стоит позалеть, что все таки не взяли мазок из зева на стрептококк.Отсутсвие эффекта от класида-уточнить, может доза недостаточная(да и на кокки он действует слабовато).Но если есть улучшение в самочувствии и в клинике-зачем госпитализация и уже не так важно, что это было?

[Nattal]

Сообщение от eduardshraibman

Лейкоциты 26,9 на фоне высокой температуры -стоит позалеть, что все таки не взяли мазок из зева на стрептококк.Отсутсвие эффекта от класида-уточнить, может доза недостаточная(да и на кокки он действует слабовато).

Про стрептококк не думала, т.к. клиника была очень характерная, так резко появилась заложенность носа и храп, будто аденоиды вдруг выросли за неделю. Доза Клацида адекватна, а вот действует действительно слабовато, менять не стала, пили уже до моего второго осмотра, а судить об эффективности было рано.
Сегодня температура пока держится с 11.00 на цифрах 37,2-37.1. Говорят более активна, до этого постоянно хотела спать. Но это все заочно, завтра посмотрю её, хотя бы оценю динамику за 3 дня.

[DariaR]

а печень-селезенка были увеличены?

[Nattal]

На 7-8 день печень +2.
Собственно сейчас с ребёнком все прекрасно.
АБ-терапия - 5 дней. С 6-х суток не лихорадила. Налеты ушли после спада температуры на 4-е сутки, без лечения, заложенность носа и л/денит - на 7-е сутки после нормализации температуры. Долго была вялая.
Кровь сдали в пятницу - 17.08., помню лейкоциты - 17,1; лимф-52; моноциты-13.
Склоняюсь к перенесенному мононуклеозу. Но уже не важно, главное - выздоровели.