Энтерококк, Е коли, помогите!

[Invadra]

Добрый день, уважаемые врачи!
Мне 26 лет. Беременностей не было, предохранялась презервативом.
Эрозий, воспалений не было. 2 года назад лечилась от Гарднереллеза.
2 месяца назад пошла планово к гинекологу (стараюсь бывать раз-два в год). Жалоб как таковых не было, выделения достаточно скудные, иногда запах неочень приятный, но не резкий, зуда, жжения и проч. не было.
Был взят мазок и сделан посев (до этого никогда посев не делали).

Эпителий плоский (V) - умеренно (норма умеренно)
Лейкоциты V - 1-2 (норма меньше 15)
Ключевые клетки V - не обнаружены
Элементы грибов V - не обнаружены
Микрофлора -смешанная (норма палочковая,смешанная)
Количество микрофлоры умеренно (норма умеренно)

Эпителий плоский © - умеренно (норма немного)
Лейкоциты С - 2-3
Ключевые клетки С - не обнаружены
Элементы грибов С - не обнаружены
Микрофлора -смешанная (норма палочковая,смешанная)
Количество микрофлоры умеренно (норма умеренно)

Эпителий плоский (U) -единичный (норма немного)
Лейкоциты U - 0-1 (норма меньше 5)
Ключевые клетки U - не обнаружены
Элементы грибов U - не обнаружены
Микрофлора -смешанная (норма палочковая,смешанная)
Количество микрофлоры скудное (норма скудное)

Neisseria gonorr - не обнаружена
Trichomonas vagin - не обнаружена

Посев на микрофлору с антибиотикочувствительностью:

Enterococcus sp. - 10*5 (норма 10*2 КОЕ/мл)
Чувствителен к Амоксициллин,Ампициллин,Ванкомицин,Гентамицин,Тетр ациклин,Ципрофлоксацин.

Мазок брали на 12-14 день цикла.

Назначено лечение Далацин 1св * 6 дней. И после этого Пимафуцин 1св * 3дня. И все.

УЗИ на 5ый день цикла - патологий не выявлено.

После лечения появляется несильный зуд иногда.

Опять сделан мазок и посев.
Эпителий плоский (V) - умеренно (норма умеренно)
Лейкоциты V - 2-3 (норма меньше 15)
Ключевые клетки V - не обнаружены
Элементы грибов V - не обнаружены
Микрофлора -смешанная (норма палочковая,смешанная)
Количество микрофлоры умеренно (норма умеренно)

Эпителий плоский © - умеренно (норма немного)
Лейкоциты С - 3-5
Ключевые клетки С - не обнаружены
Элементы грибов С - не обнаружены
Микрофлора -смешанная (норма палочковая,смешанная)
Количество микрофлоры скудное (норма умеренно)

Эпителий плоский (U) -единичный (норма немного)
Лейкоциты U - 0-1 (норма меньше 5)
Ключевые клетки U - не обнаружены
Элементы грибов U - не обнаружены
Микрофлора -смешанная (норма палочковая,смешанная)
Количество микрофлоры скудное (норма скудное)

Neisseria gonorr - не обнаружена
Trichomonas vagin - не обнаружена

Посев на микрофлору с антибиотикочувствительностью:

Enterococcus sp. - 10*6 (норма 10*2 КОЕ/мл)
Escherichia coli - 10*5 (норма 10*2 КОЕ/мл)
Вместе чувствительны только к Ципрофлоксацину.

Бактериофаги
Интести бактериофаг R (резист)
Коли-протейный R (резист)

Честно говоря я в шоке...получается после лечения стало не только не лучше, но даже хуже. Энтерококк увеличился, еще и Эшерихия появилась. Может ли быть такое, что Далацином убита полезная флора, а развитие патогенной усилилось? (извините, если это бред).
Также не могу разобраться откуда это все появляется. Гигиена ежедневно, анального секса нет и не было, мужа не подозреваю.

Пожалуйста, помогите-
1. По лечению..
2. Источник заражения, если можно так выразиться.
3. Нужно ли обследовать/лечить мужа? Жалоб у него никаких нет. Планово проходил уролога в прошлом году, узи,анализы ИППП,диагностика простатита -все в норме.
4. Предохраняемся презервативом, а в принципе нужно ли при выявлении Энтерококков и Еколи?
И еще возможно глупый момент, но все же - имеет ли значение, что оба раза мазок сдавала вечером после рабочего дня, т.е. без гигиенических процедур в течение дня.

Простите за столь долгое изложение. Надеюсь на помощь.
Заранее благодарю!!!

[afhvfwtdn]

Вы возможно правы и это совсем не бред. Лактобациллы действительно более чувствительны к терапии антибиотиками, чем энтерококки. Энтерококки , кстати, тоже относятся к нормальным представителям влагалищной среды, только они обычно не занимают доминантного положения.
1. Думаю, что лечения не нужно было проводить вообще. Увы!(
2.Никакого источника, микробы, найденные у Вас - часть Вашей собственной флоры. Они не относятся к ИППППП.
3.Не надо.
4.Презерватив в моногамном союзе не нужен, если нет требований медицинского характера (на время лечения, например).
Нет, это не имеет значения.
Советую набраться терпения, сесть на диету, пить кефир, отрегулировать функцию кишечника - олрганизм восстановиться сам, нужно время.
Если хотите уточнить результаты обследования - попробуйте сдать мазок в другом месте, на 3-4-5 день от начала менструации, когда ещё есть кровянистые выделения, но их уже мало.

[Invadra]

Большое спасибо! Надеюсь, Вы еще сможете проконсультировать в дальнейшем. Еще раз благодарю!

[Invadra]

Добрый день!
Позвонила очному врачу по результатам анализов.
Ее рекомендации - не принимать ничего, т.к. титры не такие высокие чтобы назначать антибиотик в таблетках, а в свечах нет смысла раз не помогли в первом случае. Правильное питание, плюс можно купить Вагилак (но необязат. сказала на мое усмотрение). Контроль мазка через месяц-два, раньше если буду жалобы.
Прокомментируйте пожалуйста, заранее благодарю!

[DrSusha]

УПФ (условно-патогенная флора) не требует лечения если нет жалоб.

[Invadra]

Добрый день! Пишу в своей старой теме. 1,5 недели назад после секса во время месячных появилось жжение при мочеиспускании, сдала посев из уретры и заодно гинекологический мазок + ЗППП. Мазок в норме за исключением - обнаружены споры. Уреаплазма, Микоплазма хомин. и генит., Хламидии, Вирус герпеса 1,2 методом ПЦР - не обнаружено. Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis из мазка - не обнаружено.
Я 5 дней пропила Нолицин 1т*2р и Цистон 2т * 2р. Жжение ушло, на данный момент ничего не беспокоит. Но сегодня пришел результат посева из уретры.
Candida glabrata 10*5
Enterococcus sp. 10*5
Escherichia coli 10*5

Чувствительны - Амоксициллин/клавуланат, а кандида - нистатин, кетоконазол, клотримазол. Еще в антибиотикограмме чувствительны к бактериофагам - Пиополивалентный и Коли-протейный.

Подскажите пожалуйста, что делать, как лечить?
Заранее благодарна!

[Invadra]

Иногда жжение несильное появляется.
Вопрос еще актуален.

[afhvfwtdn]

Скорее всего причиной зуда является псевдодрожжевые грибы Candida. Поэтому вполне обоснованным будет назначение местной терапии вагинальными таблетками Клотримазоа по 1 на ночь, 10 дней. Учитывая длительность процесса (более 2-х месяцев?) и выявление микроба в уретре, дополнительно в один из первых 3-х дней МЦ принимать 1 таблетку Флюкостата 150. Таблетки принимать по 1 в начале МЦ - 3 раза( в каждом МЦ по 1-ой!!!).

[Invadra]

Спасибо! По флюкостату поняла, только по антибиотикограмме стоит к флуконазолу - устойчив. Зуда влагалища нет, только жжение в мочеисп.канале. Дома есть таблетки кетоконазола (к нему чувств.), адекватно ли будет принимать его в течение недели, а потом как Вы написали флюкостат 3 мес - по 1 в 1 день МЦ?

[afhvfwtdn]

Кетоконазол в виде вагинальных таблеток? Тогда замена Клотримазолу адекватна.

[Invadra]

Нет, я имела ввиду таблетки которые просто пить (в инструкции 1т 200мг по 1 в день 7 дней при молочнице). Разве вагинальные таблетки подействуют на кандиду в мочеисп. канале?

[afhvfwtdn]

Дело в том, что изолированное поражение уретры кандидозом бывает редко, обычно процесс распространен и во влагалище. Причем источником инфекции будет именно влагалище. Именно поэтому предлагается местная терапия вагинально и общее воздействие в определенные дни МЦ.
Можно к влагалщным таблеткам добавить клотримазол-крем, наносимый на наружные половые органы и область мочеиспускательного канала, одновременно с применением таблеток.
Пероральное применение Кетоканазола не является лечением первой линии в подобной ситуации.