Затянувшийся ночной кашель у ребенка

[alexandra1982]

Добрый день, уважаемые врачи! Очень надеюсь на вашу помощь. Описываю ситуацию:
Сын 3,5 года, развитие в соотв. с возрастом, наследственных заболеваний нет. Посещает детский - сад.
В субботу 17.03 начался грубый сиплый кашель, охрип голос, t к вечеру 38,6. Кашель практически без остановки, мучительный, сухой. Поэтому температуру сбивала на ночь. Больше лекарст никаких не давала. Поила литрами, спали в верт. положении с открытым окном. В понедельник 19.03 - ОАК. Результат - снижены лейкоциты (3,5) палочки, сегментоядерные в норме, слегка повышены лимфоциты, моноциты, СОЭ (12). Диагноз - ларинготрахеит, вирусный. Лечились активным гулянием, пили, спали с открытым окном. Кашель перешел через 3 дня во влажный. Через неделю сохранилось лишь влажное единичное откашливание по утрам и немного в течение дня. Повторный ОАК - норма. После 3 дней в детском саду появился ночной кашель. Стали сидеть дома. Постепенно кашель усиливался и пару дней опять практически бесперерывный сухой кашель. Снова сдали ОАК (02 опреля) - все показатели в норме. Горло красноватое. Температуры, соплей нет. Вывод - реинфицирование, вирус. Опять - гуляли, много пили. Через неск. дней кашель перешел в продуктивный и практически сошел на нет. Но через 3 дня появился ночной кашель. Днем ребенок абсолютно здоров, бегает прыгает, температуры, соплей нет, к вечеру перед сном начинаед подкашливать, а ночью - по полной программе. 3-4 эпизода сухого кашеля (неприступообразный, неглубокий). На начинает кашлять по часу. Потом перерыв. Потом опять час кашля. (напоминает кашель курильщика - сухой, навязчивый) Утром несколько раз откашливает. И все - опять целый день здоровый ребенок.
Обратились к аллергологу. При прослушивании - легкие, бронхи чистые. ОАК (13 апреля) - идеальный. Горло - нормальное. Признаков затека нет. Заподозрили БА. Сдали IG E - результат 35,8 при норме 60. Вывод аллерголога - скорее всего не БА. Сдали кровь на коклюш. Мазок - на паракоклюш, коклюш. (у ребенка сделаны все прививки). Но аллерголог сомневается - т.к. по ее утверждениям характер кашля не похож на коклюшный. Пока ждем результата. Спим с открытым окном, на высокой подушке. Пожалуйста, скажите по вашему опыту, нужно ли еще какие-то обследования? Что еще можно заподозрить. Инородное тело - не думаю, т.к. кашель в основном ночью. В общем, я уже измучалась. Помогите советом, что еще проверить? Может ли это быть какая-нибудь атипичная пневмония? Как ее диагностировать, если в легких ничего не слышно и ОАК в норме, а рентген, насколько я понимаю, не слишком информативный метод. Или просто оставить ребенка в покое? Заранее большое Вам спасибо.

[alexandra1982]

И еще - вчера утром проснулся с похлипыванием с жалобой на боль в ножке. Показывал на коленко. При нажатии не болит. Не горячее, не припухшее. Попросила поприседать, попрыгать - вроде все нормально. Что это может значить? Жалобы на боль в ножках у нас возникают периодически (может, раз в месяц) в течение полугода - но в основном ночью начинает слегка постанывать и говорит что болят ножки, я глажу слегка - и он засыпает, утром не помнит об этом. Надо ли что-то предпринимать, есть ли повод для беспокойства? Просто ребенок уже замучен этими обследованиями-переобследованиями. Он устал.

[alexandra1982]

Еще раз спасибо за внимание к моей теме=) Решила добавить - днем кашель все же бывает - но разовые случаи (может раза 3 за день легкое покашливание), к вечеру учащается и ночью - как описано выше.

Спасибо за ваше участие, внимание и помощь

[ОльгаШа]

Клинический анализ крови нужно выкладывать полностью, а не описывать словами.
Вполне возможно, что ребенок перенес несколько вирусных инфекций подряд.

При пневмонии рентген - самый информативный метод. Если есть подозрение на атипичные возбудители, то делается анализ крови на антитела к ним.
Диагноз "бронхиальная астма" не может ставиться только по уровню IgE, этот иммуноглобулин вообще не может являться маркером аллергии. Т.е. астма и др. аллергические заболевания могут быть у человека с его нормальным уровнем и могут не быть у человека с повышенным уровнем IgE.

Боли в ногах могут быть т.н. болями роста - подробнее см. поиск по форуму.

И на будущее http://www.forums.rusmedserv.com/sho...02&postcount=2

[alexandra1982]

Уважаемая Ольга, большое Вам спасибо за ответ.
Вот данные анализа крови:
лейкоциты - 6,
палочки - 1
сегментоядерные - 44
лимфоциты - 48
СОЭ - 8

Вчера (24.04) сделали рентген легких - пневмонии нет, бронхит (при аускультации ничего не прослушивается)

К несчастью к нашему "ночному" кашлю присоединился с воскресенья вирус - сопли ручьем, красное горло, и соответственно кашель постоянный. После консультации с аллергологом вопреки здравому смыслу решили попробовать давать суммамед форте 200/5 мл. против возможных атипичных возбудителей этого затянувшегося бронхита (?) и на основании того, что очень долго все тянется, а "лепить астму" (по словам аллерголога) ей сразу же не хочется, т.к., по ее мнению, есть основания полагать, что все же не астма (аргументы: эозинфилы - норма, IG E - норма, это первый эпизод такого кашля и пока не столь длительный, обструкций никогда не было, наследственный фактор отсутствует, аллерг. ринита нет). Получила результаты мазка из горла на коклюш, паракоклюш - отриц. Но высеяли стрептоккок. К сожалению, сказать какой именно уже не представляется возможным, т.к. посев был конкретно на пертуссис/парапертусис и антибиотик уже начали давать. После однократного приема антибиотика на следующий день - заметные улучшения, кашель влажный и редкий. Мой вопрос: я всегда думала, что бактериальные инфекции всегда можно определить с пом. ОАК, так ли это? Существуют ли какое-либо возбудители, которые не влияют на картину ОАК, не прослушиваются в легких/бронхах, при чистом горле и хорошем самочувствии? Что мы в итоге лечим (я понимаю, что ответить на этот вопрос без анализов исследований невозможно), но по крайней мере есть заметные улучшения после Сумамеда) Какие возбудители теоретически могли создать такую картину болезни? Заранее большое вам спасибо.

[ОльгаШа]

Теоретически - те самые атипичные возбудители.