Желтуха новорожденных в связи с конфликтом по группе крови...и грудным вскармливанием

[olga1988]

Подскажите пожалуйста как быть и что делать в нашей ситуации?

Ребенок родился на 38-й неделе беременности. На второй день от рождения педиатры в роддоме констатировали желтушку, связанную с конфликтом по группе крови (у меня 1-, у сына 3-): первично показатель был 380 (к сожалению не знаю прямой, непрямой или общий это показатель).

Действия врачей:
1. Светились под лампами совмещая с грудным вскармливанием 2 дня – показатель не падал,
2. хотели поставить капельницу, но не смогли попасть в вену. Светились под лампами не вынимаясь и кормясь смешанно – частично мое молоко (из бутылочки), частично смесь и так сутки – билирубин стал падать – 300.
3. продолжали не выниматься из-под лампы и смешанно кормиться 5 дней – билирубин стал 190, с таким показателем нас и выписали.

Сейчас ребенку 1 месяц.

Дома педиатр назначил Хофитол, т.к. кожные покровы были откровенно желтыми. Через 2 недели вновь сдали кровь, вот результаты:
АЛТ – 23 У / л
ТБИЛ – 285,9 мкмол / л
ДБИЛ – 10,4 мкмол / л
ИЦТ - +++
АСТ – 51 У / л
НДБИЛ – 275,5 мкмол / л
ЛИП - Н
ХЕМ – Н

Сейчас педиатр прокомментировала результаты как высокие и направила к неонатологу, добавив, что возможно нам «светит» госпитализация. Еще педиатр отметила, что желтушку может поддерживать грудное вскармливание, и что возможно мое грудное молоко придется греть до 60 градусов.

В связи с этим всем у меня возникли следующие вопросы:
1. Так ли уж критичны наши показатели билирубина? Неужели в госпитализации есть крайняя необходимость (если она будет предложена)?

2. Если неонатолог будет настаивать на госпитализации, возможна ли вообще организация лечения дома (везде в больницах карантины по гриппу): капельницы, высвечивание под лампами? Или учитывая наш возраст капельницы на дому чрезвычайно опасны? (Добавлю, что при необходимости мы с мужем готовы обеспечить присутствие мед. работника, специализирующегося на внутривенных и других сложных медицинских процедурах). И какими лампами можно высвечиваться дома?

3. Как часто есть смысл брать кровь для мониторинга билирубина? – Ручки и пальчики у малыша такие малюсенькие и в вену ОЧЕНЬ СЛОЖНО попасть – до слез жалко было когда в роддоме КАЖДЫЙ ДЕНЬ брали кровь на анализ…

4. Слышала что желтушка страшна негативными последствиями для нервной системы, так ли это? Буквально сегодня заметила что во время кормления, а именно когда сын уже насытился и дремлет, не отпуская изо рта грудь, иногда нижняя челюсть как бы дрожит? Может ли это (пусть даже гипотетически) быть следствием желтушки?

5. Учитывая что желтушка обусловлена прежде всего конфликтом по группе крови, каковы могут быть перспективы по ее лечению? Может ли она потребовать какого-то особо долгого и сложного лечения?

6. Если «масла в огонь» подливает еще и грудное вскармливание, то есть ли смысл от него отказываться? Существует ли какой-либо лабораторныйц анализ грудного молока для выявления его негативного влияния на ребенка? И чем может помочь подогревание грудного молока до 60 градусов?

7. Влияет ли моя «диета кормящей матери» на билирубин в частности и желтушку вообщем?

Заранее БЛАГОДАРЮ!!!

П.С.: столько слышала про высокющие показатели билирубина у детей знакомых, с которыми однако ничего не делали и даже выписывали с такими показателями, когда у нас в роддоме педиатр била тревогу, а нас все пугают… :ац: Помогите пожалуйста – подскажите.

[SergDoc]

1. Отсюда сложно ответить. Скорее всего это просто желтуха грудного вскармливания и к 3 мес все пройдет. Но разбираться нужно очно, а чаще всего это возможно только в условиях стационара.
2. Несерьезно. Не тот случай, когда можно просто нанять сестренку и "покапаться" дома. Не советую. Если все легко - то и капельницы не нужны. Если все плохо и они действительно нужны - то не дома.
...Синий свет имеет оптимальную длину волны, однако простой солнечный свет через окно - не критично хуже. Поэтому воздушные и солнечные ванны ребенку будут полезны.
Суть фототерапии - в создании альтернативного пути превращения непрямого билирубина (жирорастворимого=токсичного=накапливающегося в жирах под кожей) в прямой (водорастворимый=нетоксичный=выходящий из жиров в кровь=выходящий с мочой).
Основной путь этого процесса - через ферменты печени, но когда гемолиз слишком быстрый и ферментов не хватает, или гемолиз обычный, но ферментов совсем мало - то печень не справляется и билирубин пропитывает жиры все сильнее. Жиры не беда - а вот пропитывание ядер мозга (оно начинается при концентрации выше 400 мкмоль/л) вот это серьезнейшая проблема, и таких цифр допускать нельзя.
3. Так часто, как это назначит очный врач. Последствия ядерной желтухи куда опаснее. В первые дни кровь иногда требуется забирать каждые 3-4 часа, сейчас же, думаю, будет достаточно 1 раз в 1-2 недели. Но этого отсюда - тоже не определить.
4. Эти слухи основаны на последствиях ядерной желтухи. Уровни билирубина ниже 400 - не опасны для нервной системы. Дрожание подбородка - вариант нормы у детей такого возраста.
5. Это бабушка надвое сказала - чем она обусловлена. Загадывать сейчас - бесполезно.
6. Нет, не имеет. Подогревание тоже.
7. Почти нет. На билирубин - почти невероятно. На желтушку - она может усиливаться при чрезмерном употреблении продуктов, богатых каротином (каротиновая желтуха) но при этом не будет повышенным билирубин, ибо это совершенно другая история.

Прочтите эти статью и топик, кое-что прояснится и станет понятнее:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155684
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[olga1988]

Спасибо, Сергей Александрович!