Инфильтративный туберкулез, МБТ(-), мужчина, 42 года

[FEDW]

В октябре 2011 был поставлен диагноз инф. туб. в/д пр. л-го, МБТ(-),
манту 16мм. КТ не делал (в ТД нет томографа), делали какую-то другую томографию на рентген аппарате (3 продольных среза), сказали все ясно и так КТ ненужна. С 17.10.11 начал прием лекарств: рифампицин 4т/д, пиразинамид 4т/д, этанбутол 4т/д, изониазид 2т/д. Каждый месяц делаю общий анализ крови и мочи, биохимию. Анализы в пределах нормы.
Пришли результаты посевов мокроты за октябрь и ноябрь - бактерия не выявлена. В декабре снова продольная томография - сказали есть положительная динамика, но очень слабая. В январе оменили пиразинамид, оставили 3 препарата, прошел курс физиотерапии - ингаляции (муколитическая смесь и тиосульфат) и магнито-лазер. 3 февраля снова продольная томография - опять слабая динамика. 7 февраля послали на КТ. По результатам КТ посылают на консультацию к торакальному хирургу. Появились сомнения в диагнозе из-за слабой динамики. В октябре, сразу после первых снимков в диспансере, попал в дтп, получил сильный удар грудной клеткой об руль. В травмпункте сделали снимок и сказали, что ребра и грудина целы, ушиб грудной клетки, но более 2х месяцев болели кости, на КТ от 07.02 нашли консолидированные переломы ребер. За время лечения прибавил 6кг в весе.
Вопросы:
1) есть положительня динамика или нет;
2) мог ли быть плохой эффект от лечения из-за травмы грудной клетки;
3) может ли пройденная физиотерапия отрицательно повлиять на лечение;
4) верен ли диагноз и нужна ли операция, или далее продолжать лечение и наблюдать за его течением?
КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Снимки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FEDW]

Сегодня в ТД врач сказал, что, т.к. размер инфильтрата на последнем снимке немного увеличился, а в посевах бактерии не выявили, появились сомнения в диагнозе. Рекомендуют ложиться в отделение торакальной хирургии и резать к чертовой матери, а потом разбираться что это такое. Неужели возможности диагностики нашей медицины на этом заканчиваются, и кроме операции ничего в данном случае сделать невозможно. Подскажите, что делать? Пожалуйста.

[Everybody_lies]

По КТ-картинке склоняюсь больше в сторону туберкулеза. Онкологию с большой долей вероятности можно исключить, так как явного роста на представленных линейных томограммах не вижу. Травма и физиотерапия на туберкулез не влияют, на другие болезни-возможно.
Так как МБТ не найдены и явного эффекта от лечения не наблюдается я не могу на 100% быть уверенным в диагнозе.
Возможно 2 варианта-

1. Операция
2. Продолжать лечение и повторить КТ через 3-4 месяца