Ребенок 6 месяцев. Окружность головы.

[helen73]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума!
Вопрос у меня прежде всего к нейрохирургу.

Опишу свою ситуацию. Ребенок (мальчик) родился на 38 неделе путем экстренного кесарево сечения в следствие прогрессирующей гипоксии. Вес 3000 гр, 51 см, окружность головы 35см. По Апгар 7/7/8 баллов.
Растет и развивается соответственно возрасту.
НСГ при рождении и 1,5 месяца дала заключение: "Вариант нормы".
В 4 месяца- " гидроцефалия по преимущественно наружному типу, минимально выраженные изменения".
В 5,5 месяцев "гидроцефалия по смешанному типу"

прирост ОГ по месяцам:
0м 35,0 см
1м 37,0 см
2м 39,0 см
3м 41,5 см
4м 43,0 см
5,5м 44,6см
6 м 45,6 см.
По таблицам из ЧАВО ОГ впритык по верхней границе нормы.

Большой родничок полностью зарос в 4.5 месяцев, черепные швы (особенно венечный) резко конкурируют, на мой примерный взгляд, венечный шов около 3-4 мм шириной.
Окулист осматривает ежемесячно: изменений на глазном дне нет.
Невролог направила к нейрохирургу с диагнозом : " Гидроцефалия. Расхождение венечного шва". Парезов, нарушений мышечного тонуса и какой либо неврологической симптоматики нет. Срыгивает редко. Ребенок спокойный, только последний месяц стал сильно вздрагивать при засыпании и беспокойно спит.
Заключение нейрохирурга: "ПЭП, гидротермальный синдром". На словах сказал, что раз в четыре месяца родничок закрылся, то проблем особых нет и не доверяет НСГ, выполненной при закрытом родничке.
Рекомендовал контроль состояния глазного дна и явку через месяц.

Добавлю еще, что начиная с 22 неделей беременности голова плода опережала срок на 1,5 - 2 недели. Многократно у разных специалистов делала УЗИ, но состояния мозга и желудочков были в норме. Все врачи говорили, что просто анатомически большая голова.

Теперь собственно мой вопрос.
Я сама врач (правда кардиолог) и хорошо понимаю, что диагноз "гидроцефалия" ставится на основании прежде всего скорости прироста головы и состояния родничка, а также оценке мозга по МРТ.
1. Есть ли норма прироста ОГ по месяцам или пока размеры укладываются в норму по таблицам из ЧАВО, то не стоит волноваться, не зависимо от прибавки за месяц.
2. Есть ли в нашем случае показания для проведения МРТ.
3. Правомерен ли диагноз гидроцефалии при закрытом в 4 месяце родничке?

Спасибо, с уважением Елена.

[SergDoc]

Здравствуйте, Елена.
Если позволите, ответ вам начнет скромный молодой педиатр, неврологи, думаю, присоединятся позже.
Встречные вопросы:
1. Вы перемеряли? Банального дефекта измерения нет? Чьи замеры вы привели - участковой медсестры, чьи-то еще? Ваши замеры совпадают с ними? Измерьте голову сейчас.
2. То, что вы написали:

Сообщение от helen73

По таблицам из ЧАВО ОГ впритык по верхней границе нормы.

Совершенно не соответствует действительности. Вовсе не впритык, а главное - "впритык" было не всегда. Именно поэтому в ЧАВО просят выкладывать графики, и подробно описано как это сделать. Напрасно игнорируете.
Сделал это за вас:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ситуация сразу стала выглядеть иначе
Добавьте в тему графики роста и веса, pls.

3. Будьте добры, выложите окружность головы мужа и свою. Нередко имеет место т.н. "семейная (наследственная) большеголовость" (сорри за корявое название - не я придумал)

4. Чтобы удобнее было сориентироваться - можете выложить фото головы малыша анфас. Если это необходимо - модераторы переведут его в скрытый режим, видимый только краснониковым консультантам.

5.

НСГ при рождении и 1,5 месяца дала заключение: "Вариант нормы".
В 4 месяца- " гидроцефалия по преимущественно наружному типу, минимально выраженные изменения".
В 5,5 месяцев "гидроцефалия по смешанному типу"

Этого явно мало. Или полные сканы НСГ (хоть сколько-нибудь объективности) или вовсе забыть про НСГ. Потому что: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454
Очень субъективный и малоинформативный метод, пригоден только для редких случаев (объемные образования и проч) , гидроцефалию не выявляет.

6.

черепные швы (особенно венечный) резко конкурируют,

что делают? Контурируют вы имели в виду? А что это значит? Прощупываются? Они и должны прощупываться. Особенно если худышка.

7.

Большой родничок полностью зарос в 4.5 месяцев

Это скорее хорошо, чем плохо.
Потому что
а) закрытие родничка в этом возрасте - вариант нормы, и
б) при гидроцефалии швы то расходятся, уже четко сформированные, не только роднички не зарастают
Поэтому эта фраза:

Правомерен ли диагноз гидроцефалии при закрытом в 4 месяце родничке?

нелогична. Это не может быть ни патогномоничным симптомом, ни симптомом вообще.

...Общее первое впечатление о ребенке из представленной информации: вы описали здорового ребенка. Показаний для беспокойства, или тем более МРТ (а это наркоз) - не вижу. Вопросы задал - скорее для перестраховки (врачебный ребенок все же ).

...Отвечайте на мои вопросы, ожидайте прихода в тему неврологов.

[helen73]

Здравствуйте уважаемый Сергей!
Отвечу на Ваши вопросы по порядку.

1. Вы перемеряли? Банального дефекта измерения нет? Чьи замеры вы привели - участковой медсестры, чьи-то еще? Ваши замеры совпадают с ними? Измерьте голову сейчас. - Дефекта измерения нет, самостоятельно измеряю еженедельно ОГ. На данный момент 45,6 см. Данные совпадают с измерениями как невролога, так и уч. медсестры.

2. Окружность головы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рост
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

вес
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. Окружность головы мужа и моя 59см и 57см соответственно.

4. Мой сын Игорь (переведите, пожалуйста, фото в скрытый режим)
Фото скрыто. Модератор.

5. На руках к сожалению нет результатов НСГ. Могу по памяти сказать, то межполушарная щель была в 4, 5 месяца 6 мм, а в 5,5 - 8 мм в передних отделах и 9мм в задних.

6. Шов контурирует. Приношу извинения за опечатку.

Спасибо за быстрый ответ. Приношу извинения за задержку с ответом на ваш вопрос.

[Gratis]

Коллега, из тех данных, что Вы представили, включая неврологическое заключение и фото значимых проблем на сегодня нет. С точки зрения невролога ребенок требует лишь наблюдения в динамике.

[helen73]

Станислав Ильнурович спасибо за ответ. Буду наблюдать малыша в динамике.