#1
|
||||
|
||||
Разные врачи — разные заключения. Что делать?
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 46 лет, мужчина. Рост 172 см, вес 81 кг. У меня следующая ситуация со щитовидкой. Примерно 1,5 месяца назад я ее стал чувствовать. Скажу сразу: этому предшествовал месяц, который был для меня сплошным стрессом (сдавал срочный проект в немыслимые сроки, очень нервничал, недосыпал, психовал и т.д.). Сначала думал, что это какая-то простуда, потому что першило в горле. А потом першение в горле превратилось в ощущение комка в горле. Не очень приятно глотать. Тут уж я и заподозрил неладное со щитовидкой и пошел на прием к районному эндокринологу в поликлинику. В результате осмотра (она пальпацией заподозрила узел в щитовидке) был отправлен на УЗИ. Результаты УЗИ: Правая доля: длина — 56 мм, ширина — 21 мм, толщина — 20 мм, объем — 11,2 куб. см Левая доля: длина — 54 мм, ширина — 20 мм, толщина — 19 мм, объем — 9,8 куб. см Общий объем — 21 куб.см Перешеек 7 мм гипоэхогенное образование 10х7 мм. В размере увеличена, контуры четкие и ровные, эхогенность пониженная. Структура однородная. Объемные образования визиализируются. Лимфатические узлы не визиализируются. Заключение УЗИ: признаки диффузного зоба, узел перешейка. Также я был направлен на анализ крови. Результаты анализа крови: ТТГ — 0,69 (норма 0,3-4,68мкМО/мл) Free T4 — 12,25 (норма 5,4-12,5 пг/мл; бер. 4,0-13,0) Еритроцити (RBC) — 5.30 (норма 3,9-5,3 млн/куб мм) Гемоглобин (HGB) — 152 (норма 110-160 г/л) Гематокріт (HCT) — 0.475 (ч. 0,40-0,48 ж.0,36-0,42%) Тромбоцити (PLT) — 150 (норма 150-390 тис/куб мм) Тромбоцитокріт — 0.145 (норма 0,15 - 0,400%) Лейкоцити (WBC) — 5.0 (норма 4-9 тис/куб мм) Лімфоцити (%Lym) — 32.9 (норма 19-37 %) Лімфоцити (#Lym) — 1.6 (норма 1,2-3,0 тис/ куб мм) Моноцити (%Mon) — 3.1 (норма 3-10%) Моноцити (#Mon) — 0.1 (норма 0,1-0,6 тис/ куб мм) СОЭ — 11 (норма 3-10 мм/час) Остальное, не пишу, там все в норме. По результатам УЗИ врач районной поликлиники направила меня на биопсию. Вот результат биопсии: В аспирате образования перешейка (10 мм) определяются цитологические признаки макрофолликулярного узла щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита. На словах врач сказал, что ничего злокачественного нет. И что я должен идти с этим заключением обратно к участковому врачу за назначением медикаментозного лечения. После этого я сходил на еще одно УЗИ с последующей консультацией в киевский институт эндокринологии. Вот результат УЗИ: Щитовидная железа расположена в типичном месте, увеличена за счет обоих долей. В области перешейка определяется образование размером 10 мм. Форма правильная, граница нечеткая (кистозная). Ткань изоэхогенная. Образование содержит кистозные полости (множественные разнокалиберные). (комплекс 1-А). Верифицировано патогистологически — 307, из них: УЗ — 46,6%; АУЗ — 30,6%; ФА — 0; ПК — 0; МК — 0; АК —*0. Регионарные лимфоузли щитовидной железы не визуализируются. Остальная ткань железы изоэхогенна, эхоструктура однородна. Объем железы по методу Brunn: суммарный 20,29 см3, (правая доля — 10,84 (53%), левая доля — 9,45 (47%)). Возрастной уровень верхней границы объема 15,5 см3. Увеличение по отношению к верхней границе на 30% (в 1,3 раза). Типичное соотношение объемов долей не изменено (может определяться ! степень клиничности). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографическая картина простого узлового зоба. Контроль через 12 месяцев. Плюс на словах врач сказал, что никакого лечения не надо, просто больше отдыхать и меньше нервничать. Но я все же пошел после этого к участковому эндокринологу. А вот ее заключение. Диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит, эутериоз. Назначения: 1) Тиреоидеа композитум 20 ампул 2,2 мл внутримышечно (15 ампул по 2 в неделю + 5 ампул по 1 в неделю). 2) Исключить из еды все йодсодержащее, в первую очередь морепродукты. 3) Эндокринол-гель — смазывать кожу на шее на ночь. 4) Адаптол 500 мг по 2 таблетки в сутки (это типа антистрессового средства). 5) УЗИ через 6 мес. Теперь про свое самочувствие: узел и увеличенная железа постоянно чувствуются, иногда меньше, иногда больше. Часто неприятно глотать. Плюс очень сильно потею по ночам во сне, причем в области шеи и нижней части головы. Больше никаких симптомов нет. Ну, разве что психологическое состояние — не очень. Этот узел вызывает у меня постоянную депрессию. Мне вот непонятно, на основании чего врач сделала вывод, что во мне избыток йода (запрет морепродуктов)? Ну и вот этот Тиреоидеа композитум у меня вызывает сомнение. Прочитал, что он применяется при гипофункции щитовидки. А ведь у меня видимо наоборот — гиперфунция, если морепродуты под запретом. Что мне делать, кому верить? Хотелось бы получить все же какое-то лечение, чтобы хотя бы уменьшить неприятные ощущения. Как видите, у разных врачей разные заключения. |
#2
|
||||
|
||||
То, что у Вас "чувствуется" в области передней поверхности шеи, ни с какой стороны не относится к щитовидной железе. Латинское наименование этого явления globus istericus, то бишь "нервный ком". Щитовидная железа у Вас не увеличена, имеет небольшой узел (коллоидный по биопсии, то есть НЕ ОПУХОЛЬ) и работает совершенно нормально - у Вас не ни гипофункции, ни гиперфункции. Назначение в качестве лечения БАДов иначе чем "разводиловом" не назовешь.
Ваш первый врач - хороший профессионал, его рекомендации совершенно адекватны. Лечить Вам по щитовидной железе просто-напросто НЕЧЕГО. Наблюдение, раз в год пальпация щитовидной щитовидной железы (если некому толково пощупать - то УЗИ) и определение ТТГ. ВСЕ! Советов по диете, морепродуктам, физическим нагрузкам, отдыху на море, бане-сауне и прочим жизненным аспектам - никаких. Живите, как здоровый человек. |
#3
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Что это? Тканевой срез для полноценного гистологического исследования возможно получить лишь хирургическим путем (удалив или резецировав щитовидную железы) Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Спасибо вам большое за ответ ) Но все же: а как же быть с неприятными ощущениями (узел давит, неприятно глотать). Это пройдет само собой? Да и на спазм (globus istericus) это не похоже: оно сначала меня немного беспоколило (першило в горле), а потом стало сильнее. Ну и вы пишете, что щитовидка у меня не увеличена, хотя УЗИ показывает, что на 30% больше нормы.
Хотя то, что этот Тиреоидеа композитум развод на деньги я скорее соглашусь... |
#5
|
||||
|
||||
"Першило в горле" - щитовидная железа с "горлом" (в понятии ротоглотка) не связана и никак на эту анатомическую область не влияет. Объем щитовидной железы у Вас- Вы же указываете - чуть больше 20 см3 при норме у взрослого мужчины до 25 см3 (никаких других норм быть не может). Железа НЕ УВЕЛИЧЕНА. И в посте № 3 более опытная коллега совершенно верно меня поправляет - "макрофолликулярный" зоб - не обязательно коллоидный, желательно пересмотреть стекла у другого цитолога, чтобы получить точное цитологическое заключение.
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Спасибо, это очень важно для нас. |
#7
|
||||
|
||||
По просьбе д-ра Юлии Филипповой уточню, коллоидный узел - один из вариантов цитологического заключения (самый благоприятный). Иногда его ошибочно называют макрофолликулярным. Но в этом следует убедиться, т.к. в случае фолликулярного новообразования, как уже говорилось, показано хирургическое лечение.
|
#8
|
||||
|
||||
Спасибо за ответы. Врач, который делал биопсию, сказал мне тогда, что ничего злокачественного нет, что мой анализ был информативным, и что операция не нужна. Я уже на радостях тогда не уточнял, что такое макрофолликулярный.
Но узел этот меня достает постоянно. Ужасно, если эти симптомы не уменьшатся. |
#9
|
||||
|
||||
Уважаемый MishkaGrizzly, ну как Вам еще объяснять - "достает" Вас НЕ УЗЕЛ. Узел таких размеров В ПРИНЦИПЕ не может сопровождаться никакими ощущениями и симптомами. Те ощущения, которые Вас "достают" НЕ ИМЕЮТ ни малейшего отношения ни к узлу, ни к щитовидной железе.
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
Истерический ком не требует хождений к бабке и шептаний .. Открою страшную тайну - есть такие люди , врачами зовутся ..Они и лечат те или иные проблемы ( если , конечно , их уровень знаний несколько больше , чем у желающих к бабке пациентов )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Насчет бабки я пошутил конечно. А к каким врачам мне обращаться, посоветуйте пожалуйста? А то я теперь вообще в загадках весь...
|
#13
|
||||
|
||||
Показываете преписку терапевту и спрашивате : если нет железо-дефицитной анемии , аномалий пищевода : к какому психотерапевту , по её мнению , вам следует обратиться ?
Терппевт по этому поводу уточняет ОАК и спрашивает помощи гастроэнтеролога , если все ОК - находим психотервевта . Правило на будущее - хороший терапевт - нужный человек, он можеит знать , к кому надо в случае чего обратиться ( и знать , каков специалист )
__________________
Г.А. Мельниченко |