#16
|
||||
|
||||
Цитата:
Посмотрите: Facilitated PCI in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] подробное обсуждение на форуме: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php? p=1277622&highlight=facilitated#post1277622 |
#17
|
||||
|
||||
Обсуждаемые выше тромболитики обычно не вводят болюсом. По этому эффект этих препаратов я бы не назвал одномоментным, в любом случае.
Мне кажется было бы оптимальным сравнить routine early coronary angioplasty c ischaemia-guided angioplasty у больных с быстрой успешной ТЛТ и отсутствием осложнений. Таких пациентов я думаю процентов 50-60%. To Lev74 Первое что попалось: Reinfarction after thrombölytic therapy for acute myocardial infarction followed by conservative management: Incidence and effect of smoking [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#18
|
|||
|
|||
Все таки 20% реокклюзии, хотя и бессимптомной...
Как насчет увеличения частоты "no-reflow" при спасительной ЧКВ в сравнении с первичной? С уважением, Лев. |
#19
|
|||
|
|||
У нас в регионе вопрос больше организационный чем методический. в городе две операционных круглосуточно готовы стентировать. Всех кого "скорая" "правильно интерпретирует" везут на стент. Почти 40% "интерпретируют" неправильно и везут в клиники где стентировать нельзя. Но тромболизис им там делают в единичных случаях (вопрос политический-приказ-всех подходящих везти на стент, если не повезли, значит неподходящий для реперфузионной терапии вообще). Опять же после госпитального тромболизиса больной попадет на коронарографию в лучшем случае через три недели. Пока долечится, пока дойдет, там уже и не важно был у него когда-то тромболизис или нет. Догоспитальный делается тоже в лучшем случае 5-10 в год. Делают только кардиологические бригады в первые три часа от начала, таких больных единицы, обращиются как правило поздно. Начали активно госпитальный тромболизис в Первичных сосудистых отделениях (в районах). Оттуда тоже больные попадают на коронарографию через 3-4 недели. Так что спасительная ЧКВ у нас экзотика...
С уважением, Лев. |
#20
|
|||
|
|||
to Lev74:
Цитата:
И как вы проводите данных пациентов при обращении через 3-4 недели? Как стабильных пациентов, госпитализированных для плановой КАГ или как-то иначе? |
#21
|
||||
|
||||
Цитата:
С твоего позволения поправлю. Routine early coronary angioplasty versus ischaemia-guided angioplasty after thrombolysis in acute ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Я не очень внимательно просмотрел все исследования включенные в мета-анализ, но вот например в SIAM III Study ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) больные рандомизировались в группы немедленного и элективного стентирования, с помощью компьютерного алгоритма, непосредственно во время ТЛТ. Упоминания об ее успешности/неуспешности я не нашел. |
#22
|
|||
|
|||
Пресловутые МЭСы. Долечивают до упора. Потом если есть необходимость направляют к нам. Или как раннюю постинфарктную или как нестабильную стенокардию или как стабильную высокого класса. Диагноз ОКС правомочен в течение месяца, стараемся уложиться в эти сроки,но в регистре ОКС эти больные не учитываются. У нас до одного ПСО 250 км, до другого почти 300 и дорога наполовину в горах. Предпочитают стабилизовать у себя, потом направляют "самоходом". Пациент реперфузионную терапию получил (для их статистики хорошо) и мороки меньше...
|
|
#23
|
||||
|
||||
Просто обычно при безуспешном тромболизисе рекомендуют "спасительную" PCI. Так что я-то как раз о рутинной КАГ всем "успешным". Другое дело - сроки и срочность той самой КАГ. Если пациент с небольшим ИМ, стабильный без болей, вполне он может подождать дней несколько.
|
#24
|
||||
|
||||
Цитата:
Тем более, в первой статье речь идет о реваскуляризации в первые 24 часа. Мне кажется, распространять тезис о пользе рутинной реваскуляризации на большие сроки, неверно. |
#25
|
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
Коллеги,хотелось бы реанимировать тему)
Пациент.на память возраст около 60 лет(уточню у врача ). Краткий анамнез: ИБС с 2005 года, в ФЦ г. Москвы выполнено стентирование ствола ЛКА и среднего сегмента ПМЖА (DES), БАП проксимального сегмента ПКА. После чего чувствовал себя хорошо, препараты не принимал. Ухудшение с декабря 2013 года, когда стали рецидивировать ангинозные боли при обычной(уточню) ФН. С 27.12.13 по 10.01.14 находился на стац лечении в ПСЦ с диагнозом: нестабильная стенокардия. После выписки через неделю снова рецидивировали боли. Препараты принимал (стандартная 5 комп.терапия ОКС). 20.01.14 длительный болевой синдром в сердце, 21.01.14 повторно госпитализирован в тот же ПСЦ с диагнозом: ОИМ с Q нижне-диафрагмальный с переходом на правый желудочек от 21.01.14. 07.02.14 переведен в РСЦ (обоснование перевода - частота повторных госпитализации в этом году(злой юмор)). маркеры + ЭХО-КС: КСО 55 мл,КДО 102 мл,ФВ Симп 46%,ФВ пр ж 50%,давление ЛА 27 мм рт ст,ги покинез боковой стенки ЛЖ. ЭКГ от 05г: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЭКГ от 07.02.14г: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выполнили КАГ:
статика: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ряд вопросов,по котором хотелось бы услышать альтернативное мнение: В ПКА вообще что-то есть? Если все таки есть,то что? И вечный вопрос,что совсем этим делать(как вести)? Или вообще не ПКА? ![]() остановились на тактике под руководством ишемии. сейчас ОМТ и наблюдение. в конткексте данного случая, часть пациентов с эффективным ТЛТ,которых мы берем от 3-24 на КАГ, имеют пограничные стенозы 50-60,иногда вообще ничего не видим кроме неровности контуров,а ехал в клинику с ОКС ПST. Как поступать с пограничными стенозами в ИСА после успешного ТЛТ? Кто-то ищет признаки нестабильности этих поражений,но все это вещи весьма субьективные, как показывает практика. Один видит нестабильную бляшку,другой не видит стеноза вообще. |
#26
|
||||
|
||||
Похоже есть стеноз в средней трети ПКА (серия 6), вот для этого пациента было бы хорошо ВСУЗИ, а в местных условиях стент.
|
#27
|
|||
|
|||
Цитата:
На счет стента - некоторые коллеги вообще не видят здесь стеноза,а уж про субстрат для стента вообще не разговаривают) Еще есть мнение на счет диссекции,но это как одна из версий. ВСУЗИ нет,увы. |
#28
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#29
|
|||
|
|||
Вводить всегда невозможно,чаще ограничено гипотонией и различными реакциями на нитроглицерин в анамнезе.
Там где позволяет АД и есть признаки спазма - вводим. По этому случаю уточню,но вроде без нитроглицерина. А за чем он здесь? |
#30
|
|||
|
|||
После спазмолитиков может измениться диаметр всей артерии, стеноз становится более выраженным. Также это важно для определения истинного диаметра артерии и выбора стента. Я всегда ввожу нитраты при плановой операции и всегда при экстренной если анестезиолог не против.
Не всегда визуально можно определить стенозирована артерия (диффузно или сегментарно) или нет. |