#1
|
|||
|
|||
Ребенок 3.5 года, влажный кашель, странные изменения в ОАК
Ребенок 3.5 года примерно 2 недели назад перенес ОРИ, сходил несколько дней в сад и снова заболел. Ребенок заболел у бабушки, мама начало не видела. Со слов мамы в воскресенье 13.02 поднялась Т до 38.5 и появилась рвота несколько раз в первой половине дня. К вечеру сохранялась только температура и появился редкий влажный кашель, небольшой насморк. Рвоты поноса больше не было. 14.02. На момент осмотра ребенок активный, кожа чистая, зев неярко гиперимирован, миндалины рыхлые, налетов нет (миндалины у этого ре все время увеличены). Аускультативно - жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации, безболезненный. Стул оформленный. Сон, аппетит не нарушены Со слов мамы 14.02 вечером еще был подъем до 38.2и больше Т не повышалась
Мой диагноз ОРИ. 15.02 родители самостоятельно сдали ОАК - красная кровь - все хорошо тромбоциты 168, Лейкоциты - 5.3 , п- 18, с- 12, э-1, м-6, л-63, обнаружены трансформированные лейкоциты Меня в этом анализе смущает большое количество палок на фоне нормальных значений лейкоцитов и я ничего не знаю про трансформированные лейкоциты. Вопрос: может ли быть такой анализ при вирусной инфекции? Согласно определению "индекса сдвига" нейтрофилов который определяется по следующей формуле: Индекс сдвига = (М+Ю+П)/C, у этого ребенка он больше 1 и у этого ребенка тяжелая степень заболевания. Может ли так быть, если по клинике кроме редкого влажного кашля больше ничего нет? Заранее спасибо за помощь! |
#2
|
||||
|
||||
За 20 лет работы врачом КДЛ ни разу не встречала "трансформированных" лейкоцитов. Уже это настораживает. А педиатр ребенка смотрел?
|
#3
|
|||
|
|||
Так я и есть педиатр, который смотрел этого ребенка и за свои пока правда 2 года работы раньше трансформированные лейкоциты тоже не встречала. Примерно 1.5 недели назад они тоже сдавали анализ крови - назначал ЛОР-врач, в том анализе было 18 СОЭ, 8 палок и около 10,0 лейкоцитов - остальное не помню, сейчас попрошу поднять карточку и выложу предыдущий анализ
|
#4
|
|||
|
|||
Во-первых, возможно это научит родителей не заниматься лечением детей самостоятельно, а молодых врачей научит не делать бессмысленных анализов. Посылая ребенка на анализ, Вы, как врач, должны представлять себе, что Вы будете делать с результатом этого анализа, если он будет "хороший" и если он будет "плохой".
Мне ничего неизвестно про "индекс сдвига" и "трансформированные лейкоциты", но главным в тактике врача всегда является клиника, а не сомнительные результаты сомнительных исследований. Ребенок хорошо себя чувствует, Т нет - оставьте его в покое! Судя по Вашему описанию, ребенок перенес банальную ОРВИ, не требующую никаких дополнительных обследований и никакого специального к себе отношения. |
#5
|
|||
|
|||
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Если есть возможность, посоветуйте, что можно почитать по лабораторной диагностике. Цитата:
А то что родители делают анализы по каждому чиху - это у меня специфика участка такая. В поселке 7 ЛПУ включая НИИ онкологии и две областные больницы (взрослая и детская) и большинство родителей в них и работают. Т.е. "все грамотные" |
#7
|
||||
|
||||
Настораживают несуществующие термины и, как следствие, результат лаборатории.
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Именно по лабораторной диагностике? А зачем это Вам - педиатру? Я Вам лучше другую книжку посоветую - Нельсон. Учебник по педиатрии. Оригинал на англ. ( Nelson.Textbook of Pediatrics. 18 ed. ) Есть и русский перевод. |
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
Всем спасибо за ответы и поддержку
|
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А Нельсон есть и на русском, хоть и 17й, но Шабалову-2009 не чета Пятитомник. Себе купил прямо в издательстве, вышло относительно недорого. По почте будет подороже. Если нужны координаты издательства в Питере - обращайтесь в личку. Учебник стоящий!
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#12
|
||||
|
||||
Думается, ядерный сдвиг правомочно определять у взрослых, а не у детей раннего возраста. Ядерный сдвиг коррелирует с показателями ПЯ и СЯ, а их соотношение различно у взрослых и детей раннего возраста. Конечно, 18 ПЯ - не мало но
Цитата:
Если родители переживают пусть сдадут контрольный анализ в другой лаборатории через несколько недель. |
#13
|
||||
|
||||
Коллеги, как человек непосредственно и долго связанный и с тем и с тем (в смысле и с лабораторией и в педиатрией) целиком поддерживаю все слова Ирины. А по поводу анализа заявляю - это однозначный лабораторный артефакт.
|
#14
|
||||
|
||||
Координаты издательства, где можно купить Нельсона на русском по ценам производителя - здесь
http://forums.rusmedserv.com/showpos...2&postcount=60
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |