Ребенку 1 месяц - ни на что не реагирует, все время спит.

[EkaterinaMinsk]

Здравствуйте. Очень прошу помочь разобраться в ситуации с моей дочкой. Постараюсь максимально подробно описать все по порядку. Начну с беременности. С 4 по 8 неделю я перенесла фарингит, затем бронхит с гайморитом. Принимала амоксицилин 7 дней. В 12 недель на УЗИ патологии не выявлено. В 18 недель УЗИ плода хорошее. Шевеления начала чувствовать примерно на 19-й неделе. Потом был период примерно с 21 по 24 неделю, когда шевеления не чувствовала вовсе или всего пару раз за день. При этом на контроле у гинеколога сердцебиение было в норме, на контроле УЗИ развитие плода в норме, данные доплера в норме. На 20-й неделе старший сын болел ветрянкой (я уже болела в детстве) – говорю как вариант вялотекущего герпеса у меня бессимптомно, может, ветрянка ребенка могла это спровоцировать. На этом же сроке мазок методом ИФА показал герпес, но симптоматики вагинального никогда не было, уточнили методом ПЦР – герпеса нет. Врач сделала вывод о ложности первого анализа. С 30-й по 33-ю неделю был небольшой кашель (без температуры). С 34 по 38 неделю перенесла пиелонефрит, при этом два раза под венозным наркозом в почку ставили стент, один раз через уретру лазером в мочеточнике дробили камень. Это что касается отягчающих факторов во время беременности.

На сроке 38 недель родилась девочка (рожала сама, роды не стимулировали). В 5 утра начались схватки, в 8.40 родила (вторые роды). По шкале Апгар у ребенка 8/9. Ребенок закричал сразу, воды прозрачные, на одной щечке и мочке уха были синячки, которые сошли через 5-6 дней. Девочка сразу после родов очень кричала, у груди не успокаивалась, грудь не брала. Сосать стала на второй день, но сосала плохо. И вообще была очень вялая, все время спала, не реагировала на звуки, не просыпалась даже кушать. Уровень билирубина самый высокий был на 6 день на уровне 214. Анализы крови и мочи в норме. В возрасте 2-х недель нас госпитализировали в больницу, т.к. ребенок оставался очень вялым. Диагноз: ПЭП, угнетение ЦНС. Сделали УЗИ мозга.
Результаты:
Не закрыта полость прозрачной перегородки. Переднее конвексиальное пространство –22 мм, межполушарноя щель – 2 мм. Боковые желудочки не расширены: правый – 16х2 мм, левый – 16х2 мм, 3 желудочек – 2 мм. Сосудистые сплетения симметричные, гиперэхогенные. В проекции зрительных бугров лоцируются гиперэхогенные включения по типу стриарной ангиопатии. Повышена эхогенность перивентикулярных зон. В области обоих желудочков – СЭК по 3 мм. В области сосудистых сплетений лоцируются мелкие кисты.
Скорость кровотока в ПМА:
Систолическое – 45.5 м/с, диастолическое – 12.1см/с, индекс резистентности – 0.74.
Вена Галена – 8 см/c.
Скорость кровтока СМА
Правый: систолическое – 29см/с, диастолическое –7.4 см/с, индекс резистентности – 0.74
Левый: систолическое – 32.3см/с, диастолическое – 9.7 см/с, индекс резистентности – 0.7
Заключение: УЗИ картина незрелости головного мозга, признаки перивентикулярного отека, стриарной ангиопатии. СЭК с обеих сторон. Кисты сосудистых спелетний.

Назначили уколы актовегина №10. После курса актовегина УЗИ показало:
Переднее конвексиальное пространство – 2 мм, межполушарноя щель – 2 мм. Боковые желудочки не расширены: правый – 14х3 мм, левый – 14х3 мм, 3 желудочек – 3 мм. Сосудистые сплетения симметричные, гиперэхогенные. В проекции зрительных бугров лоцируются гиперэхогенные включения по типу стриарной ангиопатии. Повышена эхогенности зрительных бугров. В области обоих желудочков – СЭК по 3 мм. Скорость кровотока в ПМА:
Систолическое – 43.6 м/с, диастолическое – 16см/с, индекс резистентности – 0.63.
Вена Галена – 9.5 см/c.
Скорость кровотока СМА
Правый: систолическое – 22см/с, диастолическое – 12 см/с, индекс резистентности – 0.7
Левый: систолическое – 23.2см/с, диастолическое – 15 см/с, индекс резистентности – 0.72
Заключение: УЗИ признаки перивентикулярного отека, стриарной ангиопатии. СЭК с обеих сторон.

После этого назначен курс уколов №15 – церебралазин, эмаксипин. Плюс к этому назначен танакан.
Проведены следующие исследования: результаты анализа крови из вены:
ВПГ: ИФА IgG - полож, IgM – отриц., ПЦР- отриц.
ЦМВ: IgG - полож, IgM – отриц., ПЦР- отриц.
Токсоплазмоз: ИФА IgG - отриц, IgM – отриц., ПЦР- отриц.
По биохимии все нормально, только билирубин за 3 недели не только не упал, а поднялся со 110 до 120.

Сделана пункция спино-мозговой жидкости. Бактериального менингита нет. Анализ спино-мозговой жидкости на типичные вирусы еще не готов.

Сделана ЭЭГ (во время сна, непродолжительно). Заключение: 1. Альфа-ритм: регерулярный, частот 9-10 Гц, амплитуда до 7 мкВ, модуляция отсутствует, представлен в виде единичных низкоамплитудных волн во всех отведениях. 2. Бета-ритм: частотой 17-18 Гц, амплитудой до 8 мкВ, выраженность незначительная, представлен во всех отведениях. 3. Тета-ритм: множественные волны, амплитуда до 21 мкВ. Реакция на открытие и закрытие глаз: запись с закрытыми глазами. Реакция на ФТС: отсутствует. Зональные различия сглажены. Признаки межполушарной асимметрии по амплитуде не выявлены. Признаки пароксизмальной активности не выявлены. Запись представлена низкоамплитудной медленноволновой активностью, периодически регистрируются дельта-волны, более четкие по амплитуде в правых отведениях.

Сделана КТ. Много очагов воспаления белого вещества мозга в разных долях и слоях мозга (это по словам невролога, который смотрел диск с записью). В расшифровке КТ в истории болезни сказано следующее: патологических объемных образований не выявлено. Плотностные характеристики вещества головного мозга изменены диффузно снижена белого вещества мозга. Желудочки ассиметричны, не расширены. Размеры боковые: Д=4 мм, S=3 мм. III желудочек – 3 мм, IV – 7 мм. Цистерны мозга не расширены, не деформированы. Срединные структуры мозга не смещены. Расширены латеральные щели. Углублены, расширены конвекситальные борозды. Субарахноидальное пространство не изменено. Травматических изменений черепа не определяется. Заключение: РКТ признаки отека белого вещества мозга.

После курса №15 церебрализина и эмаксипина результаты УЗИ:
Срединные структуры головного мозга не смещены. Рельеф поверхности головного мозга не изменен.
Переднее конвексиальное пространство – 1 мм, межполушарноя щель – 1 мм. Боковые желудочки не расширены: правый – 11х2 мм, левый – 10х2 мм, 3 желудочек – 2 мм. Сосудистые сплетения симметричные, гиперэхогенные. Умеренное повышение эхогенности в медиальных зонах зрительных бугров. Скорость кровотока в ПМА:
Систолическое – 46.3 м/с, диастолическое – 15.6 см/с, индекс резистентности – 0.66.
Вена Галена – 15.8 см/c. Индекс резистентности – 0.38. Выраженная двухфазность венозного кровотока по типу пропульсивного.
Скорость кровотока СМА
Правый: систолическое – 29см/с, диастолическое – 11 см/с, индекс резистентности – 0.62
Левый: систолическое – 31.5см/с, диастолическое – 10.5 см/с, индекс резистентности – 0.66
Заключение: Умеренный перивентикулярный отек. Выраженное нарушение церебральной гемодинамики по венозному руслу (гипертензия).

После вышеперечисленных уколов состояние ребенка не изменилось. А именно – на данный момент девочке 1 месяц и 1 неделя. Она почти все время спит. Бодрствует 2 раза в день, примерно по 30-40 минут. На кормление не просыпается, т.е. может спать и 5, и 6, и 7 часов. Это я проверяла, а так естественно бужу и кормлю. Рефлексы некоторые слабые (поджимание и разжимание пальчиков на ножках), хватательный, поисковый отсутствует, практически отсутствует рефлекс Моро, слабая реакция на «щекотку» спины. Глаза очень часто сведены к переносице, часто так же появляется белок над радужной оболочкой. Фокусирования взгляда нет. За предметами следит кратковременно размытым взглядом. По окулисту – глазное дно в норме (осмотр на расширенный зрачок в темной комнате через линзу). Не издает никаких звуков, кроме крика. Во время бодрствования почти все время высунут кончик языка. Ребенок не поворачивает голову на звуки (и не ищет глазами) и вообще на них не реагирует, только на очень громкие звуки над ухом может моргнуть веками и то это преимущественно во время сна. По акустической проверке потенциал для слуха есть, сами клеточки живые. Во время бодрствования девочка пребывает как бы сама в себе. При этом или лежит, бездвижно уставившись в одну точку и в итоге засыпая, или резко дергает ногами/руками несколько минут (при этом тонус мышц очень сильно повышен), после этого кричит и опять засыпает. Не улыбается даже спонтанно, не говоря уже о том, что улыбаться в ответ. Не рассматривает ничего вокруг. В общем абсолютно апатична к окружающему миру.

Невролог по результатам КТ (имеет значение по словам врача, что отек белого вещества носит неспецифический характер, поражены ткани в разных долях многочисленными отечными очагами), последнему УЗИ и состоянию ребенка сделал предположение, что отек белого вещества носит характер внутриутробного вирусного поражения. На данный момент назначено лечение: внутривенно по 0.6 дексаметазона (для снятия отека), циклоферон №10 внутримышечно, ацикловир внутривенно 3 раза в день в течение 10 дней. Перорально по 0.5 мл цераксона.
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации. Что является причиной такого поведения ребенка. Адекватно ли назначенное лечение. И каковы хотя бы приблизительные прогнозы относительно дальнейшего развития ребенка.

[EkaterinaMinsk]

Новый год, конечно... Но, может, хоть какие есть предполодения?.. Очень прошу помочь.

[antibiotik]

Пока не подтянулись неврологи - некоторые соображения:
Опишите подробно (см. "Педиатрия", как задать вопрос) развитие ребенка:
вес при рождении, прибавка за месяц и пр.
Температура тела.
Уровень билирубина сейчас.

Проводился ли ребенку неонатальный скрининг? (муковисцидоз, ФКУ, адреногенитальный синдром, гипотиреоз, галактоземия).
Кто из специалистов, кроме невролога, смотрел ребенка?

Циклоферон - довольно опасный препарат с неизученной безопасностью и эффективностью, имеет официальное противопоказание - детский возраст до 4 лет.
Препараты актовегин и церебролизин не имеют отношения к лечению чего-либо, их эффективность также не доказана.

[Dr.Nathalie]

Выложите сами снимки КТ, пожалуйста. Как выложить - посмотрите поиском тему "как выложить КТ"

[EkaterinaMinsk]

Вес при рождении 3400, рост 52 см. Прибавка за месяц - 1200 гр. Искусственное вскармливание.
Скрининг делали при рождении только на 2 фактора, на какие именно и какой результат отпишусь завтра. Делали еще иммунограмму, сфотографирую тоже выложу. Билирубин сейчас 120 (2 недели назад был 110). Анализ на гормоны щитовидной железы в норме.
Еще из уточнений: срыгивания есть, но не фонтаном. Кожа на теле часто выглядит как в пятнышки, вроде это называется мраморная.
Смотрит каждый день детский неонаталог, ЛОР и окулист смотрели. На этой неделе будут еще смотреть генетики. Снимки КТ выложу чуть позже. Спасибо, что отзываетесь!

[EkaterinaMinsk]

Это томография мозга
- КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (образ диска с программой Dicom Viewer)
Вот, что удалось сфотографировать.
- ЭЭГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- заключение по РКТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- последнее УЗИ ГМ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- один из анализов спино-мозговой жидкости [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- иммунологический статус [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- биохимический анализ крови [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- анализы крови [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- УЗИ ОБП [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[EkaterinaMinsk]

может быть, я неправильно выложила данные исследований и поэтому никто не отвечает?.. подскажите, я исправлю, что надо исправить
по ситуации - девочка стала просыпаться на кормления, в остальном все так же - не слышит и почти ничего не видит, только какие-то контуры

[Dr. W.N.]

Важнее всего описания неврологического статуса - то, что видно врачу при осмотре. Этого нет.

[POLINA_S]

Сообщение от EkaterinaMinsk

может быть, я неправильно выложила данные исследований и поэтому никто не отвечает?.. подскажите, я исправлю, что надо исправить
по ситуации - девочка стала просыпаться на кормления, в остальном все так же - не слышит и почти ничего не видит, только какие-то контуры

Как вы это определили? В частности, как вы узнали, что ребенок видит одни контуры.
И для справки

Возрастная эволюция зрения у детей (Е.И.Ковалевский)
1 неделя - 0,002-0,02
1 месяц - 0,008-0,03
3 месяца - 0,05 - 0,1
6 месяцев - 0,1 - 0,3
1 год - 0,3 - 0,6

Подробнее здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=45505

[EkaterinaMinsk]

Сообщение от Dr. W.N.

Важнее всего описания неврологического статуса - то, что видно врачу при осмотре. Этого нет.

Вы имеете ввиду, что нужны конкретные слова невролога во время осмотра? Если да, то они одни и те же: не улыбается? (я отвечаю - нет), ага, за предметами не следит, так, тонус все время повышается, что плохо. Ну и далее озвучивается диагноз: незрелость, угнетение ЦНС, энцефалопатия на фоне ВУИ.
Или, речь о том, что нашу ситуации в принципе невозможно прокомментировать заочно без осмотра ребенка?

Сообщение от POLINA_S

Как вы это определили? В частности, как вы узнали, что ребенок видит одни контуры.

не следит ни за какими предметами, кроме крупных - моя голова, в частности, большой лист бумаги (формат А4). Хотя и это словом "следит" сложно назвать, на пару секунд пытается проследить глазами. Фокусировки взгляда нет, т.е. я пытаюсь словить взгляд дочки, но это не получается, она смотрит как бы сквозь меня. Сейчас девочке 1 месяц и 17 дней.

[Dr. W.N.]

Если неврологом не озвучено и не написано то, что он видит, то я не смогу что-либо даже предположить.

[EkaterinaMinsk]

Месяц после рождения я с ребенком лежала в больнице, где и были проведены все вышеуказанные исследования и назначены курсы уколов. В выписке указан диагноз: энцефалопатия новорожденного смешенного генеза с синдромом угнетения ЦНС. Задержка психомоторного развития вследствие энцефалопатии новорожденного на фоне незрелости ЦНС, ВУИ БДУ.
Несколько дней как я заметила небольшую шишечку на голове на волоситой части. На мой взгляд, она стала увеличиваться. Диаметр сейчас примерно 7-8 мм, выступает над поверхностью головы на 3-4 мм. На ощупь не кость, но и не вода, плотноватая шишка. Завтра едем на плановую консультацию невролога. Подскажите, может, надо что-то конкретное узнать у невролога, чтобы я более четко описала тут ситуацию. Наличие конкретных рефлексов, еще раз уточнить точную формулировку диагноза или что-то другое?

[Dr. W.N.]

Нужно все написанное во всех выписках дословно. Хотя и это не гарантирует, что заочная консультация что-то прояснит, информация будет из третьих рук.

[EkaterinaMinsk]

Осмотр невролога от 14.01.2011 г.: яркий рефлекс Моро в I ф. ЧН - сохр. Сход.косоглазие пер-ное выраж. СНР (или СИР, точно не разберу) d=S, высокие. Тонус повышен диф-но, больше слева. Опора+. Мраморность кожных покровов. Выраж. влияние позотонических рефлексов. Мимические знаки отриц.
Диагноз: ЗПМР с гипертонусом, СДН вследствие энцефалопатии на фоне ВУИ БДУ, морфо-функциональная незрелость ЦНС.
Рекомендовано: цераксон 1 мл х 2 раза в день, танакана 5 кап х 2 раза в день. Массаж общ.расслабл. №10, расслабляющие ванны, ЛФК на мяче.

Ребенок по-прежнему много спит, бодрствует в сутки не больше 3-х часов, чаще около 2-х. Не реагирует на звуки даже вздрагиванием, не фокусирует взгляд, не издает звуков, кроме плача, не улыбается.

[Dr. W.N.]

Этого мало. Ищите второе мнение невролога очно, обсудите вероятность наследственных болезней обмена (органические ацидемии, ацидурии).