ТЭЛА!

[garrison]

Мужчина 50 лет. Рак прямой кишки. После операции 25.10 (передняя резекция, трансверзостомия) 31.10 клиника ТЭЛА мелких ветвей (массивная). Сильная одышка, тахикардия.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


к 15.11 некоторое улучшение. ЧД 22-24, SpO2 98-100% на фоне инсуффляции О2, АД 100/58, ЧСС 88 на фоне инфузии нитроглицерина.

17.11 кровохарканье. антикоагулянтная терапия прекращена. инфузия плазмы крови. кровотечение остановлено. Переведен на аппарат ИВЛ. Нестабильное АД на фоне сбоев сердечного ритма.

Интересует мнение и советы специалистов.

Очень волнует вопрос тромболитической терапии, как _крайней меры_ на фоне усиления сердечно-легочной недостаточности, отсутствия эффекта от антикоагулянтной терапии. Врачи проводить отказываются (нет показаний).

Я не врач, изложил как могу.

[dmblok]

Мое мнение, выписка всегда лучше, чем ее вольный пересказ. Поэтому если есть такая возможность, пожалуйста, разместите ее в Вашей теме.

[tourunov]

Присоединяюсь к Дмитрию (dmblock-у) полностью по-поводу выписки. Хочу добавить лишь, что по современным представлениям, ТЛТ проводится или у пациентов с массивной ТЭЛА (это когда есть признаки шока - низкое давление, спутанное сознание, моча не отходит), или если шока нет, но есть другие указания на высокий риск - например, + тропонин I + выраженная дилятация ПЖ на ЭХО-КГ. С учетом недавнего хирургического вмешательства и признаков неостановившегося кровотечения, необходимость тромболизиса видится спорной. Окончательное решение, в любом случае, за лечащими врачами.
P.S. ТЭЛА не бывает мелких ветвей (кстати, и в клинзначимость ТЭЛА мелких ветвей многие врачи не верят, я, например) и, одновременно, массивная... Поэтому и нужна выписка, а не ваш пересказ ее.

[garrison]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[tourunov]

По тому, как описано состояние сейчас, в ТЛТ не нуждается. МСКТ-картина, тоже, прямо скажем, не впечатляющая. Но, чтобы говорить более предметно, нужны данные ЭХО-КГ подробно и кардиомаркеры (тропонин, возможно NT-proBNP).

[garrison]

Прошу заметить, что выписка по состоянию на 9.11. Осложнение в виде кровохарканья случилось 17.11. Сейчас состояние оценивается как крайне тяжелое.

Врачи не очень контактные. Как правильно (корректно) попросить результаты Эхо и крови и др?

Можно ли считать антикоагулянтную терапию неэффективной (уже 20 дней)?

[dmblok]

Сообщение от garrison

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Похоже выписка не затрагивает проблемы возникшие с 17 ноября. Поэтому обсуждать оптимальную сегодняшнюю тактику довольно сложно.
Причина настоящего ухудшения состояния представляется не очевидной.
Какие документы обязаны предоставлять родственникам доктора знают господа правоведы из соответствующего раздела.

[garrison]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Для увеличения картинки нажать Ctrl+

Что скажут специалисты?

[dmblok]

Если честно, то для меня большей ясности не появилось. Если не вдаваться в подробности, то желательно проведение дополнительных методов обследования и очная консультация специалиста.